物理技术在医用直线加速器常规治疗中的质量保证

【关键词】 放疗；医用直线；质量

肿瘤的放射治疗离不开放射治疗机，常规的放射治疗设备包括X线治疗机、钴60治疗机和医用电子直线加速器。多年的临床经验说明，约80%的深部肿瘤6 mV的X射线可满足要求，因此6 mV的X线低能加速器仍是今后肿瘤放射治疗的主要机器［1］。加速器是采用微波电场把电子加速到高能的装置，而加速器在治疗过程中能否发挥其应有的作用，就必须利用物理技术对其机械和几何参数等进行定期检测和调整。因此物理技术是加速器治疗环节中的一个重要的质量保证。在普通常规放射治疗中其质量保证体现在：加速器的机械和几何参数的检测与调整；加速器输出剂量的检测与调整；治疗计划系统；治疗安全。

　　1 直线加速器的机械和几何参数的检测与调整

　　1.1 加速器的机械和几何性能的检查项目及应达到的国家标准 具体项目见表1［2］。表1 各种项目的国家标准（略）

摆位辅助装置、射野挡铅块可利用目测方法检查其可靠性和可使用性。源距离指示器（也称光矩尺）的检测则可利用光矩尺指示杆和灯光野中“+”字线对不同的治疗距离进行检测。调整治疗床的升降用以检查床的指示线性。激光定位灯的三个激光束应交于一点并且该点就与加速器的等中心点重合，并利用床面水平和垂直运动检查激光束的重合度和垂直度。对于楔形板应该检查它的连锁性是否有效，并对其在光野中的方向指示标志进行目测，看其是否正确和清楚。

等中心及指示装置医用加速器一般都具有等中心旋转的治疗功能，准直器、治疗床与机架三者旋转轴的交点即为等中心点。对于加速器的各种治疗方式，等中心的精度代表着加速器的机械运动精度，并且是确定射野及其特性的基本点。因此等中心位置及精度的检定应定期进行。

　　1.2 射野特性的检查

　　与其有关的检查项目有：灯光野与照射野的符合性，照射野的平坦度及对称性，射线质的变化，常规剂量检测等。

一般用胶片曝光法确定灯光野和实际照射野的关系是否符合技术要求。且两野相差应符合国家标准的要求（小于±2 mm）。曝光前，在暗室里把X光片装入片盒内，用大头针在片盒及X光片上刺孔，标记出灯光野的位置，曝光后，根据X光片黑色度深浅的变化来确定灯光野和照射野的符合度。两者符合性应小于±2 mm［3］。

照射野内剂量的平坦度和对称性也是射野剂量分布特性的重要指标，并直接影响到患者的治疗效果。其检测方法按其定义所说即可，大小不超过±3％［4］。在与其有关的故障修理后应定期进行检测。

加速器X射线质即X射线能量的高低可通过在标准源皮距下10 cm×10 cm射野、水下10 cm处测得的射线束中心轴上的百分深度剂量值来表示，并与给定值进行比较，可知能量的高低。对于X射线质的稳定性可通过射野中心轴上两个不同深度处测得的剂量比值来确定。

加速器输出剂量的校测应每周进行一至数次，因为影响输出剂量的因素较多。如果前期测量的输出剂量稳定性较好，也可每周只测一次。测量的参考射野为10 cm×10 cm，水模体下5 cm处［5］。测量时，要将环境气压、温度、计量仪本身的校正系数等三项数值按要求输入计量仪。通过对输出剂量的测量，保证加速器的输出剂量在标准源皮距处刻度为1 MU＝1 CGY［6］。

　　2 加速器剂量监测系统的检测与校对

对进行剂量监测，需要有一个电离室型计量仪，其灵敏度受电离室内气腔中的空气密度的影响，在测量时，对气温和气压要进行修正。现场计量仪、温度计、气压计需每年或修理后送国家计量部门校对一次。加速器计量仪是直接用于患者处方剂量的一种监测，因此，应定期检测其重复性、稳定性等，与电离室型计量仪进行比对是非常必要的。

　　3 治疗计划系统

治疗计划系统是放射治疗中一个不可缺少的环节，它有助于治疗计划的改进和治疗精度的提高。但由于计算机软、硬件本身可能产生的问题，而影响治疗计划的设计，因此，应定期与参考标准计划进行比对，并检查各种物理数据是否正确，从而保证治疗计划的准确性，使患者的治疗达到有效和完美。

　　4 治疗安全

放射治疗过程中，治疗安全也是非常重要的。因为射线是看不见、摸不着的，人在受照射时无任何感觉，因此从工作人员和患者双方都要加强安全意识。工作人员要参加辐射防护学习，患者在治疗前都要告知注意事项。平时定期检查辐射防护措施的有效性，以及加速器连锁、治疗连锁的有效性，以国家规定为标准。其中加速器连锁包括应急装置、防撞环、通话装置等，治疗连锁包括门连锁、楔形板连锁、加速器监测计量仪工作的有效性、超剂量率连锁等。辐射防护包括加速器准直器的防护及建筑屏蔽防护等。

因此，加强物理技术在加速器中的质量保证作用能够提高靶区剂量的准确性，从而保证整个放射治疗过程中，靶区剂量的不准确性<5％，使患者的治疗效果大大提高。

【参考文献】
　　［1］邢桂平,王树华.实用医学放射剂量学［M］.济南:黄河出版社，1995：130131，142.

　　［2］谷铣之,殷蔚伯,刘泰福，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997：87，348352.