64排螺旋CT重建技术在茎突综合征中的诊断价值

【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT三维容积重建VR和多平面重建MPR(包括曲面重建CPR)在诊断茎突综合征中的临床价值。方法:收集我院临床拟诊为茎突综合征并行64排螺旋CT扫描的18 例患者，分别行三维容积重建VR和多平面重建MPR(包括曲面重建CPR)等图像后处理，测量其双侧茎突的长度和内倾斜角度。结果:18例患者(36侧)均通过64排螺旋CT薄层扫描及VR和MPR(包括CPR)重建，36侧茎突中35侧显示清晰，其中1例左侧茎突缺如。茎突长度>30 mm者23侧(63.9%)，内倾斜角>25度者32侧(88.9%)。双侧茎突长度均<30 mm，同时双侧内倾斜角均<25度者仅有1例。结论:茎突过长结合角度异常是诊断茎突综合征的重要依据。64排螺旋CT MPR和VR重建能清楚、直观地显示茎突在三维空间的全貌，准确地测量其长度、角度以及反应其与周围组织结构的关系，是诊断茎突综合征的一种较准确、且理想的检查方法。

【关键词】 茎突综合征;体层摄影术;X线计算机;重建技术

　　[ABSTRACT] ob[x]jective: To explore the clinical value of 64slice spiral CT three dimension volume rendering(VR) and multidimension plane rendering (MPR) [including curved plane rendering (CPR)] in diagnosis of styloid process syndrome. Methods: Selected 18 patients with suspicious styloid process syndrome, employed three dimension VR and MPR, and measured the length of bilateral styloid process and the inclined angle. Results:18 patients with 36 sides all had scanned by 64slice spiral CT and had reconstruction through three dimension VR and MPR. (including CPR). 35 sides showed clear styloid process, and 1 cases had styloid process lost in left side. 23 cases had length of styloid process more than 30 mm (63.9%) and 32 sides had inclined angle more than 25 degree (88.9%). Only one case had length of styloid process less than 30mm and inclined angle less than 25 degree on both sides. Conclusion: Excessive length of styloid process and abnormal angle play important role in diagnosing styloid process. 64slice spiral CT three dimension VR and MPR can display styloid process clearly in three dimension space, measure the length exactly, and show the relationship between styloid process and tissue around distinctly. It is a precise and ideal way for diagnosis of styloid process.

　　[KEY WORDS] Styloid process; Tomography; Xray computer; Reconstruction technique

　　茎突综合征亦称茎突过长症或Eagle综合征(Eagle syndrom)，1937年由Eagle报道，是因茎突过长、或其方位、形态的异常，刺激邻近血管、神经所引起的咽部异物感，咽痛及反射性耳痛、头颈痛和涎液增多等症状的总称[1]。

　　以往诊断茎突综合征主要依靠临床症状、指诊及X线拍片，随着多排螺旋CT的出现，特别是具有各向同性的多排螺旋CT的应用和强大的图像后处理功能，能清楚直观的展示较为隐蔽的茎突结构，准确的测量其长度、倾斜角度，清晰显示茎突的走行方向和临近结构的关系。多排螺旋CT目前已成为茎突综合征的重要检查手段之一。本文分析18例茎突综合征患者的64排螺旋CT重建图像资料，旨在探讨64排螺旋CT重建技术在诊断茎突综合征中的价值。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2007年6月～2009年2月我院临床拟诊为茎突过长综合征来我科行64排螺旋CT三维重建检查的18例患者，女性14例，男性4例;年龄25～76岁，平均45.2岁。病史约1个月～3年。11例为单侧，7例为双侧。8例出现咽喉部不适及刺痛，吞咽和转头时加重，2例同时伴有耳鸣、失眠;1例发生于扁桃体切除术后，咽痛不能缓解;2例颈部有异物感伴少许咳嗽、咳痰;7例自述咽部疼痛经抗炎后无减轻，并放射到下颌部疼痛。10例可经扁桃体窝处触及茎突。

　　1.2 CT检查

　　18例患者均采用GE 64排Light Speed VCT平扫检查。扫描范围：常规从蝶鞍上方向下达舌骨下缘平面。扫描参数：管电压120 kV，管电流400 mA，准直6 4 mm×0.625 mm，螺距0.531∶1，视野25 cm，矩阵512像素×512像素。旋转速度0.5 s/ 转。图像重建方法：使用GE(Advantage workstation 4.3，Adw4.3)独立工作站，常规进行容积再现( volume reconstruction, VR)，多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR) 和曲面重建( curved planar reconstruction, CPR)。并测量茎突的长度、内倾斜角度。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，采用Poisson分布资料两样本均数的比较(校正的正态近似法)，α=0.0500(单侧),检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　18例患者(36侧)均通过64排螺旋CT薄层螺旋扫描及三维重建，36侧茎突中35侧显示清晰，其中1例左侧茎突缺如。茎突长度>30 mm者23侧(63.9%), 内倾斜角>25度者32侧(88.9%)。双侧茎突长度均<30 mm，同时双侧内倾斜角均<25度者仅有1例(图1，2)。在MPR(CPR)及VR图像上分别测量35侧茎突长度见表1。35侧内倾斜角度见表2。表2 MPR(CPR)图像上测得双侧内倾斜角度分布情况

　　3 讨论

　　3.1 茎突综合征的解剖学基础

　　茎突为颞骨的一部分，由胚胎时期第二腮弓之软骨演变而来，位于颞骨岩部底面，茎突孔前方，与乳突部相连。茎突自根部向逐渐变细，多数较直，少数略为弯曲，与颅底垂直线向内、向前平均各成17～18度、19～20度角。正常人茎突长度因人而异，一般可达2.5～3.0 cm，双侧常不对称，一般左侧较右侧长[2]。

　　茎突根部为茎突鞘包绕，并由茎突咽肌附于根部内侧及稍后方;茎突中部后面及侧面有茎突舌骨肌附着;茎突末端前面有茎突舌肌附着;茎突舌骨韧带起源于茎突，向前下附着于舌骨小角的弹力纤维腱膜带。茎突下颌韧带亦起于茎突，向下附着于下颌角和下颌支后缘的腱膜带。茎突舌骨韧带，舌骨小角和舌骨体共同组成茎突舌骨链。

　　茎突前为扁桃体窝，若茎突舌骨链骨化或茎突过长，可在扁桃体窝周围触及。茎突后方有面神经出颅，尖部位于颈内、外动脉之间。茎突与寰椎横突之间有舌咽神经、迷走神经、副神经、交感神经和舌下神经通过，舌咽神经在茎突根部内侧下行。这是茎突过长综合征表现临床症状的主要解剖学基础。

　　茎突过长和方位异常以及茎突附着的肌腱、韧带钙化等压迫刺激邻近的神经、血管和肌肉，产生咽喉痛，咽异物感，头昏，头颈部疼痛等一系列茎突综合征症状。

3.2 茎突综合征的影像诊断

　　过去诊断茎突过长综合征的主要影像学检查为X线平片，但因投照引起的放大和扭曲，以及茎突和周围骨质重叠，难以准确测量茎突的长度和偏斜角度，影响该病的正确诊断。而多排螺旋CT 的MPR(包括PCR)和VR成像能准确测得茎突的长度和角度，清楚显示双侧茎突的形态，茎突附着的肌腱、韧带钙化，及其与周围结构的关系。已成为目前诊断茎突综合征的重要检查方法。在影像学上，茎突根据发育情况可分为4类：(1)完整型;(2)分节型;(3)发育不良型;(4)未发育型。

　　多数学者[2,3]认为，茎突长度>30 mm，内倾斜角>25度可作为判断此病的标准。本组病例中>30 mm者23侧(63.9%);内倾斜角>25度者32侧(88.9%)。双侧茎突长度均<30 mm，同时双侧内倾斜角均<25度者仅有1例。正如邱大学等[4]在458侧正常人体标本上测得结果平均长度为(24.68±5.72) mm，内倾斜角为(23.67±6.84)度，经用Poisson分布资料两样本均数比较(校正的正态近似法)，α=0.0500(单侧)时，与本组MPR(CPR)图像上测得茎突平均长度(31.87±12.26)mm、内倾斜角为(30.93±7.61)度比较，其差异具有统计学意义(P<0.05)，进一步确立本组数据的正确性。因此，笔者认为，茎突过长结合角度异常是诊断茎突综合征的重要依据。

　　3.3 64排螺旋CT MPR 和VR在诊断茎突综合征中的价值

　　利用VR、RMP重建技术，可以任意角度旋转，清楚地观察茎突的立体解剖及其与邻近结构的关系，准确地测量茎突的长度和角度;还可观察与茎突相连的肌肉、韧带的骨化情况。为茎突过长症的诊断和手术入路的选择提供可靠的影像学资料。

　　结合本组病例我们的经验是：在测量长度方面，在MPR图像上测得的长度较VR图像更为准确;在测量角度上两者近似。因为在MPR图像上，可以通过双相角度的反复调整，使两侧茎突的长轴清晰的显示在同一幅图像上，即使少数较弯曲的茎突，可适当调整MPR图像的层厚，同样可使两侧茎突的长轴得以清晰显示，同时可进行简单而又准确的测量[5,6]。在VR图像上，由于VR图像是空间重叠图像，受茎突根部周围骨质的影响，无法清晰显示茎突根部的中点，对茎突长度测量结果会带来一定的影响;同时因为茎突长度是空间距离，在VR图像上测量的长度是测量平面上的平面距离，所以只有使茎突长轴平行于测量平面时，所测得的茎突长度才是接近实际长度。而在VR图像上是很难确认茎突长轴是否平行于测量平面，茎突长轴与测量平面总是会存在一定的夹角，因此，所测得的茎突长度数值实际上是茎突长轴在测量平面上的投影距离，是小于茎突的实际长度。夹角越大，两者的差距越大。所以本组采用在MPR图像上测量茎突的长度和内倾斜角度，将图像调整至标准的正位或侧位相，从而避免了传统X线平片检查受投照角度限制的影响。

　　总之，茎突过长结合角度的异常是诊断茎突综合征的主要依据。64排螺旋CT MPR和VR重建能清楚、直观地显示茎突在三维空间的全貌，准确地测量其长度、角度以及反应其与周围组织结构的关系。是目前诊断茎突综合征的一种较准确、较理想的检查方法。

【参考文献】
　1 Beder E, Ozgursoy OB, Karatayli Ozgursoy S， et al. Threedimensional computed tomography and surgical treatment for Eagle's syndrome[J]. Ear Nose Throat J, 2006，85(7):443445.

　　2 巫北海，韩丹，唐震，等.活体形态学·面颈卷[M].北京：科学出版社，2006.136141.

　　3 彭俊红，袁德华，王仁法. MSCT VR与MIP诊断成人茎突综合征的临床价值[J].放射学实践，2008，23：2325.

　　4 邱大学，施建辉，曹文建，等.颞骨茎突的测量及其临床意义[J].解剖学杂志，2002，25(1):7678.

　　5 罗清.多维螺旋CT三维重建在茎突过长综合征诊断中的使用价值[J].实用临床医药杂志,2008,11,106107.

　　6 王霞,盛蕾,刘军,等.多层螺旋CT对成人茎突测量与茎突综合征的诊断[J].医学影像学杂志,2006,16(5):452454.