针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症68例

【关键词】 腰椎间盘突出症;针刀松解术;手法治疗

腰椎间盘突出症简称腰突症，是临床常见病。我门诊部自2008年7月～2009年6月，采用朱氏小针刀在病变腰椎间隙的棘间、侧隐窝、横突间韧带处松解，并配合手法治疗，解除神经压迫、改善微循环，消除无菌性炎症对神经的刺激。经对68例进行临床观察，疗效满意，现报告如下。

　　资料和方法

　　1.一般资料 本组男36例，女32 例，年龄23～76岁;其中L4～L530例，L5～S124例，L3～L42例，L4～L5并L5～S18例，L3～L4并L4～L52例。侧方型50例，中央型18例;病程30天～21年。

　　2.诊断及排除标准 采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断依据：①常有外伤或腰痛史;②腰痛向一侧或两侧下肢放射至小腿或足背外侧，活动加重，卧床减轻;直腿抬高试验阳性，拇指背伸力弱;③影像学检查：CT或核磁共振检查显示腰椎间盘突出的部位(节段)和程度，全部病例影像学资料符合腰突症诊断标准。并排除以下病例：①椎体滑脱、骨折、结核、肿瘤者;②非巨大突出者;③突出髓核无严重钙化和骨化者;④无马尾神经损害者;⑤不伴有严重椎管狭窄者。

　　3.治疗方法

　　(1) 针刀松解术：患者取俯卧位，腹部脐下垫一高约20 cm小枕。皮肤常规消毒，进针点皮肤以1%利多卡因作局部麻醉后，按针刀四步操作规程进针刀。侧方型在患侧施术，中央型两侧施术。①松解棘间韧带：针刀在病变节段棘突间正中穿过皮肤、脊上韧带直达脊间韧带，探及上一位棘突下缘骨面，紧贴骨面将脊间韧带松解3～4刀。②松解侧隐窝：针刀在病变节段棘突间正中线旁开0.5～1 cm处，穿过皮肤、皮下、竖脊肌直达椎板，紧贴椎板内侧骨面向深处铲切3～4刀。③松解横突间韧带：在病变节段上一位棘突尖正中线旁开2.5～3.5 cm处，将针刀刺达横突骨面，在横突骨面下缘切开剥离横突间韧带。④针刀术后，针孔指压1～3分钟，针口无出血时以创可贴覆盖针口。

　　(2)手法治疗：针刀松解术毕，按以下方法给病人做手法治疗。①牵抖手法：病人取俯卧位，两手抓住床头。术者双手抓住病人两小腿，用力将病人往后牵抖，反复牵抖3～5次。②抬按手法：病人俯卧，患侧膝关节弯曲90°角(中央型两侧弯曲)。术者双手重叠，右手小鱼际放在病人腰椎病变间隙下位棘突上，一助手站在病床上，双手抓住病人患侧小腿(中央型抓两小腿)，将病人患侧(中央型将两侧)髂前上棘提离床面1～3 cm时，术者双手突然用力往下按压，当病人髂前上棘到达床面时，助手将病人大腿放在床面。之后，再重复以上动作15～20次。③斜扳手法：病人侧卧，患侧在上，面向术者，健侧下肢伸直，患侧下肢屈髋屈膝。术者面向病人，一手肘部推肩向后，另一手肘部拉髋向前，两手同时突然用力，只做一次。

　　4.疗效评定标准 ：腰腿痛消失，直腿抬高80°以上，腰部活动恢复正常，能参加工作。显效：腰腿痛显著减轻，直腿抬高和腰部功能明显改善，工作生活无影响。有效：腰腿痛减轻，直腿抬高、腰部功能活动有所改善。无效：症状和体征无变化或加重。

　　5.治疗结果 术后经半年随访，57例(83.8%)，显效8例(11.8%)，好转2例(2.9%)，无效1例(1.5%)，总有效率为98.5%。

讨 论

　　腰突症的治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置，减轻或解除神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而解除症状[2]。谢克恭等[3]治疗腰椎间盘脱出伴椎管狭窄，只手术切除黄韧带和椎板部分骨质，不处理突出的椎间盘髓核，同样能使腰腿痛症状缓解或消失，也证实腰突症的这一治疗原理。

　　针刀闭合松解术通过切断病变腰椎间隙的部分棘间、侧隐窝处黄韧带、横突间韧带，为牵拉神经根移位创造疏松条件，解除对神经根的卡压，去除致病因素，重建生物力的平衡，与手术摘除突出的椎间盘髓核[4]相比，有异曲同工之效，但针刀闭合松解的费用、风险要比手术摘除低得多。针刀术后，配合牵抖、抬按、斜扳手法，使病变部位的残余粘连得以进一步松解，解除了对神经根的卡压。术后适当休息利于病变部位的无菌性炎症组织的加快吸收，消除对神经根的化学性刺激。本方法治疗腰突症，具有疗效好，费用低，适应广的优势，是目前治疗腰突症较为理想的疗法。

【参考文献】
　[1]中国人民解放军总后勤部卫生部编. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998：396.

　　[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：2221.

　　[3]谢克恭，唐毓金，陆敏安，等.棘间开窗减压、棘上韧带重建治疗老年人腰椎管狭窄症[J].右江医学，2008，36(6)：709-710.

　　[4]黄群英.小切口椎间盘摘除术的护理[J].右江医学，2008，36(5)：638-639.