克泽普注射液在产科会阴侧切中的应用体会

作者：史桂领 耿巍 高秀瑞 纪俊荣

  【摘要】 目的  比较克泽普注射液（复方盐酸利多卡因注射液）行阴部神经阻滞麻醉，加会阴局部浸
润注射与2％的利多卡因会阴局部麻醉,在会阴侧切中的麻醉效果。探寻更适合会阴侧切手术的麻醉方法.
方法 选取经阴道侧切分娩的病例200例,随机分为两组,每组100例,观察组用天津金耀氨基酸有限公司生产的克泽普注射液（复方盐酸利多卡因注射液）行阴部神经阻滞麻醉，加会阴局部浸润注射,对照组用2％的利多卡因在会阴侧切处行会阴局部麻醉.术后由产妇填写疼痛自评量表,比较两组的镇痛效果.结果:观察组镇痛效果优于对照组(P<0.01);两组伤口愈合差异无显著性(P>0.05).结论:在侧切麻醉中用克泽普注射液阴部神经阻滞麻醉能有效地减轻产妇的疼痛[1，2],减少产妇阴道壁及会阴体组织的损伤,增加产妇在分娩过程中的舒适度,对产妇产后的恢复有重要意义. 值得基层医院的推广应用。
 【关键词】 克泽普 阴部神经 阻滞麻醉 镇痛 
    1 资料和方法
　　1.1 一般资料 ：选择自2009年9月1日至2009年12月30日头位足月阴道分娩需行会阴侧切术的产妇200例(均无局麻药过敏史)，随机分为两组，使用克泽普注射液100例（研究组），使用2%利多卡因注射液100例（对照组），两组在年龄、孕周、体重等方面无明显差异（无妊娠合并症），进行对比分析。
　　1．2 用药方法
    1.2.1 克泽普注射液 100例产妇待宫口开全，胎头拨露，准备接生前于会阴左伸坐骨结节与肛门连线中点皮内注射一皮丘，然后左手指，中二指伸入阴道，摸到左侧坐骨棘。右手持注射器沿阴道左侧壁在左手食中两指的引导下进针至左侧坐骨棘处回抽无血便注射7mL药液作阴部神经阻滞麻醉，针退至坐骨结节附近皮下时再向会阴后联合皮下组织作扇形局部浸润注射3ml[3]。然后行会阴侧切，分娩结束后，缝合会阴切口。
　　1.2.2 2%的利多卡因注射液 宫口开全，胎头已拨露，准备接生前单纯用2％的利多卡因在会阴侧切处行会阴局部麻醉，然后行会阴侧切，分娩结束后，缝合会阴切口。
    1．3 观察指标
    1．3．1 疼痛程度指标
    参照WHO疼痛分级标准。O级：无痛或稍感不适．表情安静•I级：轻度疼痛、可忍受、无痛苦表情；Ⅱ级：明显疼痛、可忍受、咬紧牙关，双手紧握拳或其他物，Ⅲ级：剧烈疼痛、不能忍受、高声喊叫、要求镇痛。
    1．3．2 缝合时间
    麻醉开始至缝合结束所需要的时间。
    1．3．3 伤口红肿情况
    1．4 统计学处理
    采用简明统计学处理器V2．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用f检验，P<0．05为差异有统计学意义。
    2 结果
　　2．1 两组疼痛程度相比较
    观察组较对照组明显减轻，具有明显差异(P<0．01)，见表l。 组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
观察组10096310
对照组1002125036
2．2 两组的缝合时间相比较
    观察组较对照组明显缩短，差异显著，P<0．01；观察组的会阴伤口红肿时间较对照组缩短，差异有显著性。
P<0．05，见表2 组别例数缝合平均时间(min)伤口红肿平均时间(min)
观察10011.13±4.3421.02±4.45
对照组10017.24±5.3129.22±11.65

    3 讨论
    临床上常用2％的利多卡因局部麻醉止痛，虽有一定的效果，但是效果不明显，产妇疼痛影响缝合速度，且产妇有个体差异，镇痛剂量难以控制，注射部位易水肿，影响伤口愈合[4]。克泽普注射液为盐酸利多卡因与薄荷脑等的灭菌稀酵溶液。利多卡因可与神经细胞胰钠通道轴浆内侧受体相互作用．阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，具有作用快弥散广、穿透力强，无明显扩张血管作用的特点。薄荷脑可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀．细胞膜钠通道变窄，钠离子内流减少，神经细胞无法产生扩布性动作电位，从而产生局部神经阻滞作用。利多卡困是中效局麻药起效时间平均为5分钟，作用维持l小时～2小时。薄荷脑是长效局麻药，可维持48小时～240小时。本注射液溶媒中含适量甘油．其粘滞性可使局麻药在局部较长时间停留，从而维持有效药物浓度。乙醇可促进局麻药在局部组织中均匀分布．并加强其与神经质的结合。各组相互协同使本品具有速效麻醉和长效镇痛的双重功效，使孕妇产后顺利大小便，成功母乳喂养，且对侧切口愈合无。总之，克泽普阴部神经阻滞与会阴局部浸润联合麻醉用于会阴侧切缝合术中其镇痛效果好[5]，操作简单、方便、安全无不良反应，可以缩短缝合时间和伤口红肿时间，值得基层医院推广。
参考文献
［１］杨蕊瑚，书育红，阴部阻滞麻醉在会阴侧切中的应用。中国医药指南，2010,3（8）：53.54
［2］刘金华，克泽普注射液在产科会阴侧切中的应用。工企医刊，2005，18（5）：33.34
［3］付琴，刘向莲，袁秀红．阴部神经阻滞与会阴局部浸润联合麻醉在第二产程中的应用．齐齐哈尔滨学报，2008，29(2)：160．
［4］王若楷．现代分娩学［J］．北京：人民卫生出版社，1997：333．
［5］刘杨，克泽普在会阴侧切术后的应用观察。工企医刊，2005,18（1）：36