强化多学科交叉 促进整体医疗发展

     图为北京世纪坛医院心内科主任杨水祥在会上。

在第三届国际心血管热点论坛暨心脏交叉学科论坛上，本报记者专访了大会主席北京世纪坛医院心内科主任杨水祥，他说，我国的医疗服务和疾病诊疗过程，在很大程度上仍然停留在以“病变为中心”的生物学层面上，过于关注和强调病变和疾病本身的重要性，忽视了人的社会和整体属性，忽视了社会环境、个人行为、生活方式和精神心理等诸多因素对疾病发生发展的影响。临床实践中，在一定程度上忽视了多学科交叉的综合性整体优化诊疗方案的实施，妨碍了整体医疗价值的实现和提升。从长远来看，这对我国医疗事业的蓬勃发展、对心血管疾病的防治是不利的。

为什么说交叉学科诊疗发展这么重要

杨水祥说，我讲几个数字就能说明问题。据流行病学统计资料，目前冠心病患者接近80%的患有糖尿病，老年患者同时患有高血压、糖尿病、冠心病或脑血管病的患者，几乎占心脑血管病发病人数的一半，心力衰竭患者几乎50%以上合并肾功能不全，肾功能不全50%—60%合并冠心病和心力衰竭。心力衰竭患者终末晚期多合并肺部感染、多脏器功能不全，高血压患者30%—50%合并心脑供血不足或心脑血管病、肾功能不全，心脑血管病患者长期服用抗凝抗血小板药，多数合并有胃粘膜损伤、胃溃疡、胃出血和消化道出血，许多心脑血管病重症患者同时合并神经精神症状等等。所以，在医学分科越来越细的今天，专科医生多面临有“专而不全”的问题，而在社区和基层医院，许多全科医生则面临“全而不专”的问题。

整体医疗，要强调学科交叉

杨水祥教授介绍说，多学科整合和整体医学的发展大体体现在三个层面，是医学和自然科学间的融合；第二是医学科学内部的融合；还有就是医学和人文、社会科学的融合。学科整合与发展，这也是多年来胡大一教授等所倡导的医学发展模式与思想。

杨水祥教授谈到，交叉学科的问题是目前广大临床医生面临的新问题，临床工作中“两极分化”的情况日渐明显，一方面临床分科细致化、专业化，另一方面患者病情复杂化、多样化，可能同时合并多学科、多因素、多器官、多病变的损害，而临床医师尤其是年轻医师的知识往往只限于自己专业，欠缺多学科知识的交互渗透和融合的分析问题和解决问题的综合能力、急救能力和应变能力。内容涉及心脏相关的交叉学科如心脏与呼吸、消化、内分泌、风湿免疫，特别是肾脏、糖尿病、神经系统及血管外科等诸多不同领域。所以，对于交叉学科复杂疾病应对能力的缺乏，是各科医生所面临的普遍问题。本届国际心血管热点论坛特设心脏交叉学科论坛，为广大参会代表加强交叉学科新问题进展的报告与交流，新指南解读，新诊疗手段介绍等，使不同学科的广大医生增加知识，开拓视野，增强信心。

关“心”护“肾”，是心肾交叉学科的主题

杨水祥说，目前，心肾综合症的防治存在的主要问题是认识不清，重视不够，缺乏行之有效的治疗手段，而特别重要的是预防不力。这也是心肾综合征患者预后不好的主要原因。

刚刚过去的第六个世界肾脏病日的主题是“保护肾脏，挽救心脏”。心肾交互影响，随着我国心脏病发病率的逐年增高和社会老龄化，心肾综合症（CRS）已经成为严重影响人们心身健康的重大疾病之一。所以，我们提出关“心”护“肾”的主题，就是要大声疾呼，不仅整个医学界，而且全社会都应该关注心肾综合征的防治。

学科交叉，要强化人文观念

“人文观念所要强调的是，从患者的整体状况出发，从不同病变、脏器和不同学科的临床实际需要出发，提供佳、个体化的诊疗方案，优化的利用医疗资源，大限度地体现和提升医疗技术设备及服务的价值。” 杨水祥教授在介绍我国医疗发展现状时这样说， “心血管疾病诊治的关键，不是我们要在患者身上做什么，而是我们要了解患者需要是什么，以及怎样针对每一位患者，来设计安全、有效及适合的诊治方案。”这也是包括胡大一教授在内的许多医学专家的共同心愿。

在谈到学科交叉时，杨水祥教授说，“多学科的联合，推动医学的整体发展，有利于体现‘以人为本’，以患者为中心的理念，实践保护公共健康和患者利益的诊疗目的。培养有人文精神、人文内涵，有整体概念，懂得一些系统论和控制论的医生，自然比只懂得病变或疾病的医生更有意义。”

学科交叉，要注重多重因素

杨教授在谈到学科交叉时，还强调要注意多重因素，综合发展。他说，在整体医学发展过程和临床实践中，我们希望由临床医生发现和提出问题，并综合各相关学科专家与医生的意见、经验与理念，共同研究协商，终形成整体优化解决方案。同时，要重视社会环境、医疗环境、工作及个人家庭环境、遗传因素、精神心理因素等对疾病发生发展的影响；并结合流行病学、国内外临床研究成果，整合全社会的医疗资源，进行有针对性的临床研究和诊疗指导，优化医院内部环境，建立多学科交叉合作机制，组建高效的临床综合诊疗团队。在临床实践中，要强化整体把握、协调配合，以病人为中心，通过联合查房、会诊和疾病综合管理，真正实现科室间的紧密合作，实现针对每个患者的个体化整体优化诊疗方案，和提升现有医疗技术设备和服务的诊疗价值。

杨水祥介绍说，与会的心血管专家普遍认为，只有加快转变只治疗“病变”的落后观念，强化以患者为中心的多学科交叉，才能更好地解决心血管疾病的防治问题。他说，第三届国际心血管热点论坛，在新医改方案“着力提高医疗水平”的要求下圆满召开，会议在加强我国心血管领域学术交流、共享学术资源的同时，必将有效推动我国心血管治疗理念转变和多学科交叉合作的开展，促进我国心血管疾病整体水平的提升。

(科技日报)