老年性白内障囊外摘除及人工晶体植入术的护理体会

陆春彩

【摘要】本文论述了老年性白内障囊外摘除及人工晶体植入术的护理体会

【关键词】老年 白内障囊外摘除；人工晶体植入；护理

【中图分类号】：R776.1【文献标识码】：B【文章编号】：1005-0019(2008)11-0120-01白内障，尤其是老年性白内障，是常见的眼病之一，是晶状体囊受损害或晶状体蛋白质发生改变，晶状体变浑浊而致视力下降的一种眼病，发病与先天性因素、遗传、代谢障碍、全身疾病、中毒、外伤等有关，表现为瞳孔区发白，视力下降。它是第三世界国家中位致盲眼病，占致盲眼病的25％～50％。据WHO统计，当今世界有1500万白内障致盲患者，而我国普查分析，约有400～500万白内障患眼待手术。对此类眼病目前理想的治疗方法是施行白内障囊外摘除(ECCE)术及人工晶体植入术，也是我国目前白内障主导术式[1].术后可迅速恢复视力(0.31.5)。老年性白内障病人大都年老体弱，全身合并有多种疾病，因此对进行老年性白内障囊外摘除及人工晶体植入术患者的术前术后护理，对提高手术成功率，减少并发症，有十分重要的作用。本科室自2005年9月至2007年7月共收治了老年性白内障囊外摘除及人工晶体植入术患者358例,总结出了以病人为中心的整体护理方法。该方法有利于手术的顺利进行和手术增视效果的提高,降低并发症的发生,提高护理质量和患者满意度。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组病例358例,男性194例,女性别64例,年龄4395岁,平均年龄51.4岁,平均住院时间为4天.术后有一例因合并青光眼而未复明,另一例因活动晶体移位而重新手术调整晶体植入后复明,其余356例全复明。

 护理

1术前护理 

1.1术前仔细筛选手术适应症患者,详细询问病史,监测生命体征,常规做好各项生化及心电图,X线胸透检查,眼部检查:视力、光定位、色觉、眼压及晶体度数测定。了解病人全身的机能状况及其手术承受力的正确估计是该手术成功的基础，糖尿病患者血糖应控制在９mmol/L以内，以免发生术后伤口愈合不良、术中出血及术后反应重。本组有５例糖尿病患者，空腹血糖均控制在９mmol/L以内，术后视力恢复良好。高血压患者应控制血压在１６０／９０mmhg以下。

1.2心理护理。本组白内障患者的特点是老年人,并患有多种全身疾病,患者希望早日手术,以改善视力,又惧怕手术失败或术中意外,惧怕手术疼痛等,表现出不同程度的焦虑和恐惧.对此,我们根据患者的具体情况,对患者进行手术特点、方式、目的及术后恢复等内容宣教，只有做好了宣教,使老年病人充分理解，保持良好心态，才能更好积极配合手术。手术才有更大获得成功,因此做好心理护理对手术成败具有重要的意义。

1.3术前局部用氯霉素眼药水或左氧氟沙星眼药水滴双眼12天消炎,术前一天用生理盐水500ml加庆大霉素16万冲洗结膜囊及累道,累道通畅或阻塞,要报告医生,做好记录。

1.4测量眼压。白内障摘除联合人工晶体植入术中,眼压的高低是手术成败的关键,术前常规测量眼压,眼压控制在1.32.7kPa的正常范围内,如眼压过高,应静滴20%甘露醇250ml,待眼压降至正常后方可手术。

1.5术前散瞳为手术成的重要环节,瞳孔直径应扩大至56mm为宜,以保证手术取得满意效果[2]。滴散瞳药时注意询问患者有无青光眼病史，有青光眼病史的患者，手术时间尽量安排在其他病人的前面，术前半小时散瞳，以免诱发青光眼而延误手术。

1.6术前半小时再给病人冲洗术眼结膜囊后消毒消毒眼周皮肤。遵医嘱肌肉注射鲁米那0.1g,消除病人紧张情绪。

2术后护理

2.1术后平车送病人至病床,测量T P R BP及时给患者做术后指导,避免用力揉眼、用力咳嗽、突然低头、弯腰及剧烈摇头等引起眼压增高或晶体移位的一切诱因。观察全身及眼部情况，了解眼部有无疼痛，敷料有无脱落、渗血、渗液等。饮食清淡、易消化，保持大便通畅。同时了解患者心理状况及时协助解决。

2.2视力检查  术后天检查视力,术后若视力下降,眼发红、畏光流累、分泌物增多，应及时检查，给予诊治。这是预防眼内感染，恢复视力的重要措施。

2.3后应用抗生素 术后天局部用地塞米松眼药水，氯霉素眼药水或左氧氟沙星眼药水滴术眼，4次/天，若情况严重的，滴眼药水间隔时间加快：1次/2H，或球结膜下注射庆大霉素加维生素C，遵医嘱静脉滴注抗生素消炎23天。

2.4并发症护理 术后发生角膜水肿者,应卧床休息,严禁揉眼,做好患者心理护理,在滴药时动作轻柔,勿将眼液直接滴在角膜上,以免加重水肿,并注意预防交叉感染。

2.5对症护理 白内障术后可能出现恶心、呕吐现象，除给予病人必要的心理支持外，可遵医嘱给予胃复安针10mg肌注，以访剧烈呕吐，引起眼压增高导致房前出血或伤口裂开。

2.6出院指导 出院指导对出院后患者康复，预防并发症的发生，提高生活质量具有极其重要的意义。通过指导密切护患关系，体现护士的自身价值，更充分体现以人为本的护理内涵。

2.6.1指导患者生活有规律,避免用眼过度及强光刺激,避免长时间低头、弯腰。手术后36个月内避免重体力劳动。

2.6.2保持术眼清洁,预防感染,按医嘱滴眼药水,并教会病人正确滴眼药水的方法。

2.6.3定期到医院复查,可有效地预防术后并发症。一般出院后每周复查一次，连续两周，以后视情况再复查。

参考文献

[1]葛坚，眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.226

[2]李志辉,眼科护理学[M].北京:化学工业出版社,1997.175

[3]张晓丽.表面麻醉白内障超声乳化,人工晶体植入术的临床观察.临床医药实践杂志,2002.10:738

[4]刘桂花.老年性白内障手术病人的心理护理.江西医院院学校,2002,42(2):67

[5]廖树森  主编.五官科学.北京:人民卫生出版社,1991.51

[6]罗海莲.表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的护理,中华实用医药杂志,2004.8(4):16

[7]陈文友,彭兴友.带虹膜人工晶体植入术后继发青光眼大疱性角膜病变.中国实用眼科