康复程序训练在克雷氏骨折中的应用

秦放

【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B  【文章编号】1005-0515(2011)04-0066-02克雷氏骨折是指挠骨远端关节面上2~3cm的骨折,骨折向背侧移位和倾斜,克雷氏骨折约占前臂骨折总数的75%。多见于中老年人,女性明显多于男性。其疗效的好坏除与治疗技术有关外,还与护理康复得当与否有密切相关,功能锻炼更为重要。字2000年-2005年,我们共收治克雷氏骨折1003例,配合治疗进行了正确的功能锻炼指导,取得了满意效果,现总结报告如下:

1临床资料

本组1003例,男393例,女700例,16-90岁,平均63岁。按Frykman分类法:①1型为关节外骨折,无尺骨茎突骨折;2型为关节外骨折合并尺骨茎突骨折;3型为关节内骨折,涉及桡腕关节,无尺骨茎突骨折;4型为关节内骨折,涉及挠腕关节,合并尺骨茎突骨折;5型为关节内骨折,涉及下尺桡关节,无尺骨茎突骨折;6型为关节内骨折,涉及下尺桡关节,合并尺骨茎突骨折;7型为关节内骨折,涉及桡腕关节和下尺桡关节,无尺骨茎突骨折;8型为关节内骨折,涉及桡腕关节和下尺桡关节,合并尺骨茎突骨折。其中1型80例,2型160例,3型183例,4型200例,5型119例,6型108例,7型61例,8型92例。合并其他骨折53例。本组病例均采用手法复位石膏外固定治疗,在牵引下掌屈尺侧腕关节使骨折进行复位,根据不同类型采用石膏固定,两周后改为功能位固定。随访时间2-5年,依据克雷氏骨折的评分方法（改良GREEN和O’BRIEN临床评分）;②优598例，良317例，可87例，差31例。

类别临床得分疼痛25分无25     轻度，偶尔20中度，可忍受15重度，不能忍受0功能状态25分恢复正常工作25  工作能力受限    20工作能力受限，不能从事原工作15      因疼痛不能工作0活动范围25分相当健侧的百分率 屈伸弧        100    大于120度    25    75-99   91-119度 20    50-74    61-90度       15    25-49    31-60度       10    0-24   小于30度 0握力25分      相当于健侧的百分数           100  25    75-99      20    50-74      15    25-49      10    0-24 0结果     优    90-100    良       80-89      可    65-79      差    小于652功能康复程序训练方法

2．1患者及家属心理康复意识的建立：临床上经常遇到几种不利于患者功能康复的心理状态：一是患者谨小慎微，对疼痛及骨折错位的恐惧而不敢活动；二是重视骨折位置，轻视康复功能锻炼，认为只要位置好，后期功能一定好；三是患者不在乎，认为复位取得成功治疗就结束了，而过早地不加限制的活动；四是急躁情绪，恨不得一天就练好，一天不好就说康复不好。这几种情况均不利于康复程序的实施，并且容易导致关节僵硬，肌萎缩，及肩手综合症和骨萎缩等并发症。为此，护理人员必须关心体贴患者，向患者介绍病情及预后，并结合临床资料说明康复程序护理的重要性，使患者充分认识到康复功能锻炼对骨折功能康复有着不可替代的作用，以获得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合康复程序的实施。

2．2功能锻炼方法：指导克雷氏骨折病人有目的有计划地实施患肢功能锻炼，其方式以主动活动为主，配合以被动活动，以促进骨折愈合，恢复：①早期（1-2周）此期局部疼痛，肢体肿胀，骨折断端不稳定，练功的主要形式是肌肉收缩锻炼。在固定后即可作屈伸手指及握拳活动，以帮助肿胀消退，在肿胀减轻后作肩肘关节的活动。②中期（2-4周）此期肿胀减轻，骨折端的大部分已由肉芽组织转化成的纤维组织所连接，骨折较优前稳定，但仍不能对抗较大力量。练功的主要形式是屈伸手指及握拳活动，逐步加大肩肘关节的活动量。③后期（4-6周）此期局部软组织恢复正常，骨折局部已有骨架生长，骨折端较稳定。除上述动作外，可以做腕关节活动，以屈曲为主，约6周解除外固定后作前臂旋转及腕关节大幅度的屈伸练习。

3护理指导

3．1心理指导：消除恐惧心理，在与病人充分交流的基础上，使病人充分了解到克雷氏骨折的病人，其功能康复不仅仅建立在良好的复位上，功能锻炼对于骨折的功能康复有着十分重要的意义，针对患者对疼痛及骨折的恐惧感，是其认识到合理的功能锻炼不仅不会使骨折错位的概率增加，而且能够帮助治疗，使骨折端的位置更加稳定。

3．2制定可行的功能锻炼计划：因为克雷氏骨折的病人老年人居多，病情也有区别，根据病人的具体情况，制定相应的锻炼计划，同时在锻炼的过程中，根据病人的反应再修改锻炼计划，如年龄较大的病人，适当减少每次功能锻炼的活动量，将总量分散成几个较小的量来完成，不致使病人感到疲劳及难以完成。而对于原有肩周炎的病人肩关节活动要尽早进行，而且幅度要大。对于早期开始活动疼痛感较重的病人，开始的活动量要少一些，幅度要轻一些，等病人逐步适应后再逐步加大活动量。

3．3加强管理督促：对于成人来说，康复活动通常是容易完成的，但老人的心理与成人有较大区别，有时明明锻炼很少却告诉你锻炼积极，且有些合并老年性疾病的病人记忆力不好，记不住锻炼的时间与方法，这些病人一是要根据临床的具体症状估计病人的锻炼效果，并据此作出功能锻炼上的量的调整。二是鼓励病人家属参与到功能锻炼中来，通过家属对病人的帮助和监督来完成康复活动。

3．4注意事项：康复程序的实施原则是循序渐进，主动为主，被动为辅。循序渐进是指每次活动的量与幅度做到逐步增加；主动为主，被动为辅是指各关节肌肉活动训练以患者自己伸屈为主，他人帮助为辅。另外还要注意早期康复活动取得一定效果后，病人的松懈情绪。

4体会

腕关节的功能，减轻病人的心理及家属的经济负担，以本组护理病例的实践中，作者认为在加强心理护理的基础上，取得病人的信赖，争取家属的参与，然后因人而宜，制定锻炼计划，使病人容易接受，可以取得事半功倍的效果。我们认为在克雷氏骨折的康复活动中，首先要解决病人的康复意识，不可以机械地交待如何去锻炼，尤其是对老年病人，在其对自己今后的康复失去信心的情况下，情绪容易波动，极有可能放弃康复活动；其次要解决康复活动的量的问题，既不能开始锻炼量过大，又要防止一直维持较小的量的活动，从而达不到康复的效果。

参考文献

［1］荣国威，王承武主编.骨折.北京：人民卫生出版社，2004.379

[2]荣国威，王承武主编.骨折.北京：人民卫生出版社，2004.374

[3]蒋协远，王大伟主编.骨科临床疗效评价标准.北京：人民卫生出版社，2005.46