人民日报揭开心脏支架利益链

当前，一方面有的患者心脏支架放入过多，一方面有的患者想用却买不起。其中一个很重要的原因，就是心脏支架过于昂贵。而“以药养医”机制催生了庞大的心脏支架利益链。
　　心脏支架利益链

　　从医院开始的链条→包括医院各利益相关人、采购决策人、招投标有关负责人等

　　从厂家开始的链条→包括生产厂家、各级代理商、医院相关人员等

　　出厂价与购入价相差六七倍是“正常的”

　　今年“两会”期间，全国政协委员董协良在提案里揭露了医疗器械市场上存在的黑幕：“一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。”事实是否如此？曾在欧美驻中国公司长期从事药品、医疗器械销售工作的陈先生讲述了其中的大体规律。他告诉记者：“心脏支架的出厂价与患者购入价之间相差六七倍，是正常的。”

　　一般来说，外国公司不会直接把产品从本国卖到中国内地，因为税费等各种成本太高，所以往往先在香港或新加坡等地设分公司，再将产品卖到中国内地。由于一个进口支架真正卖到患者手上，需要经过很多环节，所以终价格内地比香港、台湾贵得多。

　　利益链产生的根源是“以药养医”

　　天津市一所重点大学的李教授一直致力于研究物流领域，她向记者讲述了这个庞大利益链的各个环节。

　　从医院开始的链条显示，医院提出的采购需求计划终决定权掌握在一些关键人物手上，如各科室主任、医院负责人及有关人员。如果进口器械需要向市级有关部门提出采购计划，大型的医疗器械采购需要通过专业的公司进行招标。因此，这个链条包括了医院各利益相关人、采购决策人、招投标有关负责人等。

　　从厂家开始的链条显示，厂家要先进行产品注册审批才能上市，销售时分长期销售代理和短期代理两种。长期销售代理一般会发展各地的一级、二级等多级代理商，终端销售商负责公关医院，把器械卖给医院。这些经销商的门槛较低，两三万元就可进入。这一链条包括了生产厂家、各级代理商、医院相关人员等。

　　“以药养医机制的作用，催生了一些不合理利益链条，如挂靠、成交、过票等环节。”李教授说。由于整个链条缺乏监管，也没有有力的惩戒手段，心脏支架等医疗器械、耗材的流通过程十分混乱。

　　北京中医药大学教授卓小勤认为，企业定价越高，医生为了获得更多利益，就越愿意这个产品。产品卖得好，医院和企业都得利。很快大家蜂拥而上都来生产这个产品，使得负责产品流通的销售企业越来越多。由于只有新产品才可以重新定价，为了定个高价，企业就不断申报新产品，这些都需要政府审批。在链条的末端，医生通过多种形式的回扣来获取经济利益。整个利益链的每个环节，都会在高价产品中分一杯羹。

　　这个利益链产生的根源是“以药养医”。上世纪70年代末80年代初，由于医疗资源不足，国家给了“以药养医”的政策，即在药品、医疗器械采购价基础上允许一定比例的加价，作为医院维持发展的经费。这直接造成一系列连锁反应：，市场得到信号，定价越高越好销，这是导致医疗器械价格和很多药价虚高的直接原因。第二，大家发现做药、做医疗器械赚钱，于是盲目建药厂、医疗器械厂，而且都是小型的、低水平重复。这些企业要生存，就采取一些非常规手段——虚高定价、给回扣。于是，整个产业结构变得混乱。