经皮球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合

　作者：施思,朱小舟,张东红,汤呈宣　　作者单位：瑞安市人民法院 手术室，浙江 温州

　　【关键词】 椎体压缩性骨折;椎体后凸成形;手术配合

　　骨质疏松是系统性疾病，可导致骨质进行性脱钙和骨结构异常，患者的脊椎在轻微外力作用下即可能发生压缩性骨折[1]。经皮球囊后凸成形术(PKP)是将球囊样的装置经皮置入压缩椎体，先扩张塌陷椎体，然后注入骨水泥恢复椎体高度，提高脊柱稳定性，达到缓解或消除疼痛的目的[2]。我院自2005年10月至2007年7月对30例脊柱骨质疏松压缩性骨折患者行经皮球囊扩张椎体后凸成形术，疗效满意，并发症少。现将手术配合体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者30例，男13例，女17例，年龄53～81岁，平均74.3岁。其中胸椎压缩性骨折11例，腰椎压缩性骨折19例，累及单椎体12例，两椎体8例，四椎体10例。26例有明确的外伤史，4例没有明显的诱因。临床表现主要是腰背部疼痛，活动或站立困难。X线平片和CT显示为胸腰椎压缩性骨折，MRI提示均为新鲜骨折。

　　1.2 手术方法 将患者全麻后俯卧于可透视的手术台上，用克氏针皮外定位，记号笔做好标记。常规消毒和铺巾，在C臂机指引下将穿刺针经椎间弓途径进入椎体的后方。抽出套管针的针芯，经套管将克氏针插入骨质，拔出套管。在透视指引下，扩张套管沿克氏针穿入骨质到达克氏针所在的位置。经椎弓根途径的克氏针和扩张套管到达椎体的后1/3。然后做皮肤切口以利于工作套管的置入。通过工作套管放入未扩张的球囊，到达椎体的前缘。在血管成形注射的存储器中注入10 ml稀释的碘造影剂。在持续透视下，通过注射装置开始扩张球囊，使球囊扩张到大容量。然后将球囊减压后取出，配置骨水泥混合物，低压注入椎体空腔，待骨水泥干固后退出骨水泥推入管，切口给以压迫止血，用无菌创口贴闭合创口。

　　1.3 术前准备

　　1.3.1 术前访视：经皮球囊扩张椎体后凸成形术是近几年来国际流行的一种治疗椎体骨质压缩性骨折的新型微创手术。患者缺乏相关知识的认识，对手术方式不了解，对手术的成功与否存在疑虑，易产生焦虑、紧张情绪。巡回护士应在手术的前一天到病房了解病情后访视患者，介绍手术室环境、设备、麻醉方式、以及此类手术的先进性、安全性，强调术程短、创伤小、效果好等特点，让预后良好的病友来现身说法，消除患者的疑虑，以良好的心态接受手术。

　　1.3.2 物品准备：除常规器械敷料包外，另外备C 臂机、C 臂机专用无菌套、铅衣、铅颈围、记号笔、碘造影剂50 ml、骨水泥、摆体位用具以及后凸成形术的成套用具(包括11号尖刀片、11号导针、克氏针、扩张套管、两根套管针、钻头、手柄、可扩张球囊、骨水泥推入管和血管造影扩张器)。

　　2 护理体会

　　2.1 巡回护士配合

　　2.1.1 麻醉与体位： 患者入手术室时常规十二项内容查对无误后，用18号留置针建立静脉通道，协助麻醉师做好全麻插管后与术者一起安置体位，患者俯卧于可透视的手术床上，两臂伸向头侧，双手安放于额下，肘部需要捆扎固定在合适的位置，以避免术中肘部突然落下以及旋转透视时带来的潜在伤害(如关节脱位)。两肩胛及髂前上棘处垫软小方枕，恢复脊柱的生理前凸，使病椎置于水平位，位于C臂机的中心，以有利于术中透视。腹部要悬空，维持呼吸和循环功能，膝关节屈曲15～30。，下方垫软枕，踝关节保持自然放松。头部垫头圈，双眼内挤少量红霉素眼膏保护角膜，防止视神经受压。

　　2.1.2 术中定位：术前定位是否准确直接关系到手术能否顺利进行。在术者定位时要及时配合术者调整C臂机位置及患者体位，使正位侧位均显示终板成像为一线影，正位示两侧椎间弓影必须对称并与棘突间距相等[3]。

　　2.1.3 手术人员和患者的防护： 参加手术的人员均需穿铅衣、带铅颈围，患者的非手术野处必要覆盖铅衣，尽量减少X线对手术人员及患者的损害。

　　2.1.4 严密观察病情：术中严密观察患者血压、心率、呼吸的变化，尤其在注入造影剂扩张球囊和椎体内注入骨水泥时。骨水泥单体具有一定的毒性，可引起血液动力学改变，PMMA 骨水泥发热刺激感觉神经末梢至血压下降以及进入血管发生过敏反应，并发肺栓塞[4]，因此一旦发生变化，要立即处理。本组由于配合良好，无异常情况发生。

　　2.2 器械护士配合

　　2.2.1 严格执行无菌操作原则：洗手护士术前30 min洗手，协助术者铺好无菌单，将特制的无菌保护套套在C臂机的头部，每次摄片前准备两层以上的无菌单铺在手术野上，防止因术中经常正、侧位交替摄片及摄片过程中造成污染。

　　2.2.2 熟练掌握专科知识： 器械护士术前一天到病房查阅病历了解病情，主动向医生了解手术方案、手术步骤及配合要点，熟练掌握球囊扩张后凸成形专用器械的名称及使用方法。

　　2.2.3 手术过程配合：

　　2.3 术后器械处理 经皮椎体后凸成形的专用器械均一次性使用，术后由供应商统一焚烧处理，维护医疗环境安全。

　　3 小结

　　经皮椎体后凸成形术(PKP)是对脊柱骨质疏松压缩性骨折一种微创、高效的治疗方法，此项技术可有效恢复椎体高度，迅速缓解疼痛，明显减少骨水泥渗漏率，降低并发症的发生率。较之开放性手术有损伤小、出血少、手术时间短、缩短病人住院时间、很快恢复日常生活等优点。容易被患者所接受。但这种技术是近几年开展的新的手术方式，它一方面要求医生熟练操作外，另一方面要求有较高素质的手术室护理人员的配合。