可预测认知行为治疗的效果的磁共振功能成像

     新研究显示：基线大脑活动研究可以预测认知行为治疗的效果，接受治疗的人群为因创伤后应激障碍（与家庭暴力有关）接受认知行为治疗的妇女。通过对受虐妇女认知治疗前后行磁共振功能成像，研究人员发现特定的基线大脑活动模式可更好预测治疗效果。具体而言，该研究显示治疗前较大的前扣带回和治疗后较小的岛叶可预测治疗反应。

　　首席研究员Robin Aupperle博士收集了San Diego退伍军人医疗中心和加利福尼亚大学的数据后指出，“如果我们能发现对这些区域进行具体靶治疗的技术，这将对强化认知行为治疗和将来的治疗是重要的。”该项研究在第32届美国焦虑协会年度会议上被提出。该博士说，“一些研究显示在家庭暴力人群中仅50%对认知行为治疗有效果，因此需要进一步改进。”“鉴于我们已开展的行为治疗仅对特定人群目前有效，我们如何推进该治疗，并进一步提高其效力？会议上显著强调认知行为治疗，但很少有研究将认知行为治疗和功能磁共振成像相结合。”她指出，创伤后应激障碍治疗前影像图像显示杏仁核、岛叶及额叶区域神经通路失调，因此对于创伤后应激障碍患者，你将能看见，额叶前部区域不能有效抑制杏仁核和岛叶活动。一些探讨认知行为治疗效果与功能磁共振成像的研究显示，与基线大脑活动模式相比，治疗后杏仁核活动减少，前扣带回活动增加。然而，很少有人知道用影像预测治疗效果。

　　目前研究集中在预防这个过程的特定神经机制中，预知是我们对焦虑理解的中心，在避免该行为方面发挥重要作用。14名患有家庭暴力相关的创伤后应激障碍妇女分别于治疗前及10-15周认知行为治疗后行磁共振功能成像，于积极和消极情绪干预时的图像上进行脑功能测定。临床创伤后应激障碍量表被用来衡量治疗效果，结果显示平均分显著下降，从治疗前66降到治疗后16（P < .001），在接下来3个月一直维持着这个结果。磁共振功能成像表明治疗可增加前后扣带回的活动，减少前岛叶活动，她说“证实了我们的假设”。因为仅2名妇女对治疗的反应小于50%，磁共振功能成像预测无法确认有效果还是没效果，所以取而代之，研究人员对反应治疗效果水平的预测进行了检查。他们指出在背侧扣带回和后扣带回大脑活动越激烈，治疗后CAPS评分越好。

　　Aupperle博士说，治疗前他们干预这些区域越多，治疗效果越好。这项发现有助于缩小创伤后应激障碍具体神经目标范围，强调影像在监测和预测治疗效果方面的作用。重要的是如何运用这些知识进行干预。如果我们知道大脑特定区域反应不正常或异常，就可以想办法对这些区域进行靶治疗。然后，我们可以用磁共振功能成像或其他技术去测试，比较看哪种技术更有助于临床试验。

　　费城宾夕法尼亚大学心理学系临床训练副主任Melissa Hunt博士就外科医学新闻提出的这项理论进行评论，在某些方面，这项研究令人失望。她说，大脑形态和功能已被破坏，预示治疗效果差不佳。然而，治疗效果的影像改变是令人欣慰的。该项研究集中在创伤后应激障碍。许多关于强迫症早期影像数据表明有效暴漏治疗可使大脑功能恢复正常。这使我们更乐观，或许我们能通过有效治疗使创伤后应激障碍患者大脑功能恢复正常。