安装分叉支架有必要么？

分叉支冠状动脉病变中有多达30％的病变位于血管分叉部位，在分叉部位一根血管分为2根较小的血管（其中一根为主支血管的延续，另一根则是通常所说的分支血管）。分叉部位的主支和分支血管常常同时存在斑块，而采用目前的支架系统进行治疗则相当困难。传统的冠状动脉支架主要设计用来治疗管状血管的病变，并不特别适合Y形分叉病变的治疗。

一项采用荟萃分析方法比较了对冠脉分叉病变采取简单（主枝支架，边枝扩张）或复杂治疗策略（分叉支架）后影像和临床结果。数据包括了对冠脉分叉病变药物涂层支架治疗中2种治疗策略进行直接比较的3项随机试验和3项前瞻性观察（共963名患者）。简单治疗组边枝终小管腔直径明显小（p<0.00001），但主枝再狭窄、边枝再狭窄、随访死亡、随访心梗和靶血管再次血管化治疗风险在两组间无显著差异。简单治疗策略倾向于减少早期心梗风险（相对风险0.65，95% CI 0.41–1.05; p=0.08）。

研究结论指出简单和复杂策略在采用药物涂层支架治疗无选择分叉病变时，在影像和临床预后上无差别。对于分叉病变中的小血管应当如何处理存在争议。此项荟萃分析比较了单纯球囊扩张与支架治疗，结果并未显示差异。

冠状动脉分叉病变是常见和极具挑战性的病变之一，根据美国心脏协会(AHA)／美国心脏病学会(ACC)和SCAI的诊断标准，凡是同时累及主干和分支血管，并造成两侧血管开口狭窄程度≥50%时，就可定义为分叉病变。分叉病变的发生率10%～30%。