腺性膀胱炎20例临床分析

　　作者：章文华,杨东　　作者单位：010017 内蒙古自治区医院

　　【关键词】 腺性膀胱炎

　　腺性膀胱炎是一种膀胱上皮花生性良性疾病，临床上较少见。近年来，随着临床医师的重视和检查方法的提高，本病有增多的趋势。我们与1981年1月至2007年5月共收治腺性膀胱炎20例，就其诊治体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组20例，男17例，女3例，年龄17～71岁，平均51岁。病史5年。临床症状为尿频、尿急、尿痛17例，血尿18例，其中1例仅为镜下血尿，排尿不畅3例，尿常规白细胞3～30个/HP。所有病例均行静脉肾盂造影，其中3例右肾积水，2例左肾积水，1例合并输尿管结石，1例膀胱结石，1例膀胱憩室。B超检查提示：膀胱新生物5例，局限性增厚4例，前列腺增生症5例。7例行CT检查，6例发现膀胱占位，1例膀胱不规则增厚。20例均行膀胱镜检查：病变主要集中在膀胱颈、三角区;其中膀胱颈4例，三角区10例，三角区及颈部5例，分布整个膀胱1例。18例呈乳头瘤样、滤泡样或绒毛水肿样改变。全部病例均经病理证实为腺性膀胱炎。3例1年后癌变，1例术后膀胱镜多点活检为腺性膀胱炎，行膀胱全切术后证实为移行细胞癌。
　　1.2 治疗方法 1例行经尿道电切术，5例因病灶相对局限行病灶切除术，其中1例1年后癌病，行膀胱全切，双输尿管皮肤造瘘。2例行双髂内动脉结扎术，双输尿管皮肤造瘘，2例行噻替派灌注治疗，1例行羟基喜树碱灌注治疗。
　　2 结果

　　随访6～36个月，10例未见复发，1例1年后癌变，行双髂内动脉结扎术，双输尿管皮肤造瘘，一年后死于全身衰竭。1例膀胱全切术后1年并发肾功能衰竭，行血透治疗。行灌注治疗后及随访者未见复发。
　　3 讨论

　　3.1 病因 腺性膀胱炎病因目前尚部清楚，目前有3种学说。①胚胎起源说，脐尿管关闭异常导致尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留。②Pund退化说，上皮失去正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上以阶段。③上皮组织转化学说，在慢性刺激性因素作用下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过分泌粘液可达到自身保护目的，常见慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激(如结石、异物等)和化学致癌物。其中第3种学说被广泛接受[1]。正常膀胱粘膜无腺体存在，当移行上皮长期受到慢性刺激，使基地细胞呈灶性增生形成细胞巢并向固有层生长，称为Brun巢，进而发生腺性化生，后形成腺样结构。常见累及部位三角区、膀胱。有学者认为好发于三角区、膀胱颈原因可能为：①三角区及膀胱颈部是尿液流动动力的着力点，无粘膜下层，位置固定，缺乏其他部位舒缩的随意性;②此部位常为膀胱炎症及尿道逆行感染的高发区。因此，物理因素以及尿液中化学成分的刺激可能腺性膀胱炎的发病原因之一[2]。
　　3.2 诊断 由于本病临床表现均为非特异性改变，易被误诊。当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿时应考虑本病的可能。诊断主要依靠膀胱镜及活检。腺性膀胱炎在膀胱镜下主要表现为乳头瘤样、滤泡样或绒毛水肿型、慢性炎症型及粘膜无改变型。腺性膀胱炎无论表现为乳头状或滤泡状，多表现为滤泡透亮、无血管分支。膀胱镜及活检强调定期多点活检。本组1例多处活检为腺性膀胱炎，大体标本切除后病检确诊移行细胞癌。
　　3.3 治疗 由于本病主要与感染、结石、梗阻等慢性刺激性因素有关，因此治疗上首先消除上述因素。周兴[3]等研究ras基因蛋白在腺性膀胱炎和腺癌中表达趋于一致，且在ras基因高表达的腺性膀胱炎中，腺癌发生危险性较高。因此应根据病变类型、大小等采取不同治疗方法：①症状表现不明显，粘膜呈慢性炎症型，可口服消炎药等，门诊随访，定期复查。②对于粘膜粗糙，水肿明显，呈小的滤泡或绒毛水肿型可行噻替派或羟基喜树碱等化疗。本组3例，随访疗效满意。③对于乳头状、滤泡或绒毛水肿型病变，病变范围小，可行经尿道电切或膀胱部分切除术。本组5例行病灶局部切除术，4例行膀胱部分切除术，1例行经尿道电切术，术后随访未见复发。④对于病变广泛、严重、症状明显、高度怀疑癌变或已有癌变者，可行全膀胱切除术。本组3例首诊腺性膀胱炎，1年后癌变，2例行双髂内动脉结扎，双输尿管皮肤造瘘术，1例行膀胱全切术，双输尿管皮肤造瘘术。具体采用何种治疗方法，应同时综合考虑患者身体情况和生活质量等。
　　【参考文献】
　　[1] 陈志强，马明利，吴天鹏，等.腺性膀胱炎专题讨论.临床泌尿外科杂志，2003，1：60-61

　　[2] 峒咸利，刘屹立，郭文川，等.腺性膀胱炎.中华泌尿外科杂志，2000，5：285-287

　　[3] 周兴，刘春晓.rasP21的表达与腺性膀胱炎的生物学转归.中华泌尿外科杂志，1997，18：727-728