儿童生长痛45例临床探讨

　　作者：杨金英1,张颖宏2　　作者单位：1 130117 吉林长春，总装备部装甲兵技术学院门诊部　　2 130062 吉林长春，解放军第208医院小儿科
　　【关键词】 儿童 生长痛
　　生长性疼痛是一种原因不明的发生在小儿生长旺盛期之前的一种肢体痛症。为进一步探讨此病，笔者对2008-2012年门诊诊治的45例儿童生长痛患者的临床表现做了初步分析，现报告如下。
　　1 临床资料

　　1.1 一般情况
　　2008-2012年本科门诊诊治的45例儿童生长痛患者，均排除关节炎、骨髓炎、风湿热、幼儿类风湿、恶性疾病骨转移、外伤等疾病所致的关节病变及肢体疼痛。其中男26例，女19例;年龄4～13岁，平均8.3岁。肢体疼痛部位：膝关节周围痛26例，占57.7% ;股骨上段、股骨下段及臀部、髋关节等部位疼痛12例，占26.7%;小腿、足跟痛7例，占15.6%。病史长2年，短6个月。
　　1.2 临床表现

　　所有病例主要表现为下肢痛，其特点多发生在晚上睡觉前或夜间睡醒时，轻重不一，轻者28例肢体酸痛，白天不受影响;重者17例出现肢体钝痛或针刺样痛，能自行缓解，以膝关节附近为好发部位，个别发生在股骨上、下段，小腿、足跟部及臀部。体检：肢体等长，活动自如，无跛行，疼痛部位无红肿及压痛，膝关节浮髌试验阴性，髋关节“4”字试验阴性，未引出病理反射。
　　1.3 辅助检查
　　血常规、尿常规、血沉、抗“O”、类风湿性因子、X线片检查均无异常;血清微量元素检查结果：17例钙低于正常值，13例在正常值低水平，15例在正常值。
　　1.4 治疗

　　(1)适当休息，减少活动量;(2)常规补充钙剂、维生素D、维生素B1、维生素C，用药时间1个月;(3)对症治疗：症状轻者给予局部热敷及按摩;症状重者口服布洛芬10～15mg/kg，3次/d，用药时间1～2周。
　　1.5 结果

　　本组症状较轻者28例仅限制活动，症状在1周内缓解;症状重的17例中，男10例，女7例，多数经药物治愈。35例(78%)在1～2周内疼痛缓解，坚持1个月均治愈，治疗中未见明显副作用及复发者。
　　2 讨论

　　生长痛是指发生于儿童的一种原因不明的能自行缓解的下肢疼痛[1]。在儿科门诊就诊中较常见，好发于4～12岁儿童，8岁以前多见。主要表现为肢体疼痛，夜间出现，多数表现在膝关节周围疼痛，特别是关节上方，关节腔内并无改变，也无红、肿、热和活动受限等症状，疼痛呈无规则地间歇发作，无痛间歇期可为数天、数周或数月[2]。凡符合以下标准者可诊断为生长痛[3]：(1)有短暂间歇性肢体痛或关节痛，能自行缓解;(2)疼痛史至少半年以上，疼痛发作至少5次以上;(3)疼痛部位较固定且无游走，局部无异常体征，肢体活动不受限;(4)临床及实验室检查能排除其他引起肢体痛的疾病。本病发病原因目前还不清楚，可能与小儿发育过快，腿部的负担过重，下肢骨骺充血有关，或因小儿膝关节韧带松弛，在发育迅速的年龄步态不稳，关节面受力不均衡，负重的力线不正致膝关节摇摆不稳而引起疼痛。生长痛特点之一为白天不痛，白天活动量大时晚间安静时容易发作，大多认为发作情况与儿童日间活动量有关，白天活动多，精神分散，血液循环旺盛，局部供氧量多，故白天痛阈值比夜间高。晚上睡眠时，儿童生长激素的分泌量增加，加上睡眠时身体处于平卧位，骨骼充分减负，成骨细胞活跃，因此，熟睡时比清醒时生长速度要快3倍。由于身高生长快，其主要为骨骺软骨和干骺端生长速度快，而骨膜生长速度较慢，由此牵拉刺激骨膜神经而引起肢体痛，但有人认为是由于组织中废物积聚，也还有人推测与精神释放反应类型或家族痛阈降低有关[3]。有报道生长痛与体内缺钙有很大关系，治疗时应注意补充钙剂和维生素D[4]。儿童生长痛不是真正疾病的表现，不需要特殊治疗，当儿童成长至青春期以后就会自然消失。疼痛发作时可以通过局部按摩和热敷等方法缓解症状，必要时可口服一些止痛药物。重要的是要注意观察疼痛发作的特点，以便与其他疾病造成的腿痛相区别。
　　【参考文献】
　　1 李玉实，郑学文，李会杰.1180名中小学生儿童生长痛的发病调查.实用儿科杂志，1993,8(2):120.

　　2 武建文，夏经.常见儿童肢体疼痛疾病的诊断与鉴别诊断.中国实用儿科杂志，2002，17(12)：763.

　　3 杨访源，韦欢.桂林市8584名学校儿童下肢生长痛调查.中华儿童保健杂志,1998,6(2):121.

　　4 牛淑娟,张爱国. 儿童生长痛与骨钙测定临床观察.临床医学,2003, 7(23):33.