胃食管返流病并支气管哮喘17例临床分析

作者：陈建婷,陈观发　　作者单位：陕西省辅仁医院，陕西 西安 710038

　　【摘要】目的：探讨胃食管返流(GER)与哮喘的关系。方法：对17例以哮喘为主要表现的胃食管返流病(GERD)患者进行食管24 h pH值监测及胃镜检查并进行抗返流治疗，以19例无呼吸系统症状的GERD患者作为对照。结果：以哮喘为主要表现的GERD患者食管24 h pH监测的各项指标与对照组比较差异有显著性，胃镜结果差异无显著性，抗返流治疗对哮喘治疗有效，提示哮喘症状与酸返流密切相关。结论：胃食管返流病并哮喘症状的患者酸返流比普通GERD患者重;24 h食管pH监测有助于了解哮喘患者的症状与GER的相关性;对有GER并哮喘症状的患者，抗返流治疗可显著改善其症状。
　　【关键词】 胃食管返流 哮喘 24 h食管pH监测

　　Clinical Analysis of 17 Cases GERD Combined Asthma

　　CHEN Jianting, CHEN Guanfa

　　Shaanxi Furen Hospital， Xi’an， Shaanxi 710038, China

　　Abstract: ob[x]jective To study the symptom correlation between gastroesophageal reflux (GER) and asthma. Methods 24 hour Esophageal pH monitoring and the gastroscopy were performed in 17 GERD patients who had the main clinical symptom of asthma,and the relationship between the clinical symptom of respiratory system and GERD was analyzed, and was given antireflux therapy. There are 19 GERD patients who did not have the clinical symptom of respiratory system as the control. Results The date from 24 hour pH inspection showed the GERD patients who had the clinical symptom of respiratory system are higher than those who did not (P<0.05).the symptom of asthma were closely associated with esophageal acid exposure, and the result of the gastroscopy did not have notable difference. And antireflux therapy was effective in improving symptoms of asthma induced by GER. Conclusion The GERD patients with asthma have more esophageal acid exposure than the control patients;24 hour esophageal pH monitoring was of great value in diagnosing GER in asthmatic patients and antireflux therapy was effective in those patients.

　　Key words: Gastroesophageal reflux; Asthma; 24 hour Esophageal pH monitoring

　　胃食管返流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系统常见病，主要表现为反酸、烧心、胸痛等不适，但部分患者以咳嗽、哮喘等呼吸系统症状为主要表现甚至是临床表现时，常影响临床诊断，易出现误诊，本文回顾2001年2月至2005年2月确诊的17例以哮喘为主要表现的GERD患者的临床资料，并将其与以消化道表现为主的GERD进行比较，探讨其特点。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择及分组
　　观察组17例，男10例，女7例，平均年龄(38±15)岁，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘诊断标准[1]，分级为中—重度。病例入选条件：经规范支气管哮喘治疗，包括吸入糖皮质激素、茶碱及β2受体激动剂(按需)等，仍不能控制的咳嗽、胸闷、哮喘等症状者。但排除孕妇、年龄≤15岁者、精神障碍者、危重哮喘并动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg者。对照组：以消化系统症状为主的GERD患者19例，男11例，女8例，平均年龄(36±14)岁。
　　1.2 24 h食管pH监测

　　征得患者同意后，采用中科院半导体研究所生产的便携式HPH-2型上消化道pH值动态监护仪，受检者检测前4 h禁食，质子泵受体阻断剂检查前7 d必须停药，H2受体阻断剂检查前48 h停药。检查前将电极先后置于pH 7.01和1.07的标准缓冲液中校正，选择通气较好的一侧鼻腔，喷2%利多卡因局部麻醉，利用pH梯度法将导联下电极放置在食管下扩约肌(LES)上缘5 cm处，监测期间患者保持平时的生活方式，不限制活动，但要忌食酸、辣食物和抗酸药物，按要求记录监测日志。
　　1.3 胃镜检查
　　两组患者均接受胃镜检查，且由同一医师操作，使用胃镜型号为FUJINON WG—88FP。
　　1.4 抗返流治疗
　　观察组在抗哮喘治疗的同时给予奥美拉唑20 mg/次，2次/d，多潘立酮10 mg/次，3次/d治疗4周～8周，症状改善后改为雷尼替丁0.15 g/次，2次/d，多潘立酮10 mg/次，3次/d，治疗4周～8周，总疗程12周。疗效判断标准：显效，哮喘临床症状、体征消失，持续1 a以上无发作;有效，发作次数减少，发作时症状减轻，易控制;无效，发作次数未减少，程度未减轻。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 11.0统计软件进行分析，分别采用t检验和ridit分析。
　　2 结果

　　2.1 观察组和对照组患者食管24 h pH监测结果

　　见表1。如表1所示,观察组各项指标明显高于对照组,差异有显著性,说明以哮喘为主要临床表现的患者酸返流情况较以消化道症状为主的患者严重。表1 两组患者食管24 h pH监测结果比较(略)注:观察组与对照组比较*P<0.05。
　　2.2 观察组和对照组患者胃镜检查结果
　　见表2。观察组和对照组患者胃镜检查结果显示，多数患者胃镜检查食管黏膜正常，30%左右有返流性食管炎表现，分布在A级～B级，无C、D级食管炎，两组结果差异无显著性。
　　表2 两组患者胃镜检查食管情况比较(略)注：按洛杉矶标准分级，经ridit分析P>0.05。
　　2.3 观察组抗返流治疗结果

　　显效13例，有效3例，无效1例，总有效率94.1%。
　　3 讨论

　　GERD是指胃、十二指肠内容物流入食管引起的以烧心、反酸、反胃为主要特征的综合征,该综合征在临床上十分常见,预测患病率为2.5%～4.7%,根据典型表现,结合胃镜、 24 h食管测酸检查,诊断并不难。支气管哮喘是呼吸系统常见病，是由多种炎性细胞、炎性介质和细胞因子参与的气管慢性非特异性炎症疾病，这种炎症使其易感者对多种刺激物具有高反应性，并可引起气管狭窄，经正规治疗后，多数患者缓解，但对正规治疗效果不佳者，要注意排除其他病变。有关研究证明，GERD与部分患者的慢性呼吸系统症状有明显相关性，值得注意。
　　本组17例患者表现为反复哮喘，尤以夜间明显，时间长者7 a，短1 a，多次治疗效果不佳，经测定食管24 h pH值，发现各项返流指数均比无呼吸系统症状的GERD患者严重，而患者食管症状却不明显，这可能与这类患者以夜间返流为主，加上食管黏膜对酸刺激的反应性降低，少量的酸返流不易引发食管的自发性酸清除，直到严重返流而引起呼吸系统症状，这与患者临床表现以夜间哮喘为主相符，说明这些哮喘症状与酸返流密切相关。胃食管返流引起哮喘可能与下列机制有关[2]：少量返流物被吸入到上呼吸道内，直接刺激迷走神经感受器引起支气管痉挛;返流到食管中段的胃内容物，尤其是酸性内容物刺激食管黏膜感受器，通过迷走神经反射性引起支气管痉挛;由于消化、呼吸系统同属于内胚层，食管反应性和支气管反应性之间相互影响，返流物通过刺激食管迷走神经感受器反射性增加气管的反应性;经常返流可引起咽后壁炎症，导致顽固性咳嗽。
　　本研究所有患者均接受胃镜检查，结果差异无显著性，但数据显示哮喘组返流性食管炎的发生率及严重程度稍高于对照组，说明有呼吸系统症状的GERD患者，不管其是否有食管症状，其食管的炎症损伤可能较重，因此这类患者要给予高度重视。国外有些学者发现哮喘发生后可出现返流症状，认为是哮喘触发了食管返流[3]。实际上，可能的情况是两者互为影响形成恶性循环[4]，哮喘患者发病时气道阻塞会增加胸腔内的负压，从而增加横膈的压力梯度，易发生食管返流。此外，气道阻塞又可使膈肌变平，减弱其抗返流能力。应用茶碱类药物治疗哮喘患者时可以增加胃酸分泌并降低食管下段括约肌压力，诱发患者出现返流或使返流症状加重。所以当临床上积极治疗哮喘未见预期效果时，应考虑合并有GERD。对于哮喘合并GERD患者除治疗哮喘外，应积极抗返流治疗。
　　【参考文献】
　　[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义诊断、疗效判断标准及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20:261267.

　　[2]朱礼星,马洪明,赖克方，等.胃食管返流性咳嗽的临床分析[J].中华内科杂志，2003，42:461465.

　　[3]Field SK. Gastroesophageal reflux and asthma:can the paradox be explained[J]. Can Respir J，2000，7:167176.

　　[4]刘天义,陈宝元,王帮茂，等.支气管哮喘患者胃食管返流的相关研究[J].中华结核和呼吸杂志，2000，8:506.