CT检查中引起意外的原因与防范对策

　　随着人们生活水平的提高，对生活质量期望值的不断提升，以及医疗检查诊断方法的不断完善和提高，CT的检查从以往的特殊性，逐渐趋向普遍性。面对不同体质、不同病种的复杂人群，在CT检查中，必然潜伏着各种危险性，从而带来各种意外，面对各种可能发生的意外，应如何做好各方面防范和应对，本人认为有以下几方面。
　　1 意外的原因
　　1.1 安全意识方面

　　被检查者、家属、陪护人员、医护人员缺乏有效的安全防范意识。大部分人员认为CT检查是一件很容易的事，只不过是拍张片或打一针就完事了，以至于不论病情危重与否，患者是否适合做增强检查等，在未能充分考虑和评估的情况下，就选择进行CT检查，从而在CT检查的准备及过程中，出现了部分危重患者无医务人员陪护，抢救器材备用不足，例如：危重患者在CT检查时没有配备氧气或配备不充分，对正在使用的输液泵、心电监护仪持续使用的时间估计不充分，以致电源供给不足，造成被动的局面。
　　1.2 医务人员方面

　　部分医务人员对CT增强检查中使用的碘造影剂给患者带来的伤害认识不足，以致个别患者在不宜进行增强检查的范围内，也被告知要求做增强检查，例如：甲状腺功能亢进（未能用药物有效控制）、肾功能衰竭（未进行肾透析）、肾功能不全、孕妇或正准备怀孕的妇女等，这样只会加重病情，增加意外的风险。
　　1.3 被检查者自身方面

　　大量的不同体质、不同病种复杂的人群，存在着各种差异，潜伏着各种危险因素，给检查过程带来各种危机。 　
　　1.4 规程的落实方面

　　医护人员在执行操作规程时有未切实落实的现象。
　　2 对策

　　2.1 充分意识到安全防范的重要性

　　充分做好安全防范的宣传。医院是一个没有硝烟的战场，无论你身在何处，均有可能存在危险，不要误认为只有在抢救、做手术时才存在危险，对检查过程放松了安全防范的意识，给患者增加了危害。因此，要做好安全防范的宣传，提高各方人员的安全防护意识，尽可能消除可能发生意外的因素，减少意外的发生。
　　2.2 加强学习，严谨对待

　　有关医务人员要不断地加强学习和提高，与有关方面的科室加强沟通，严格掌握其有关检查的禁忌症，科学严谨对待患者的检查；CT检查科室的有关人员，根据患者的病情，仔细审阅其检查资料，发现异常，及时与有关医生联系，严守检查的后一道防线，避免发生不必要的意外。
　　2.3 充分评估，防范意外

　　在大量CT检查的人群中，因存在着各种差异，必然潜伏着各种危险因素，给检查过程带来各种危机，一个小小的细节，可能会改变一件事，所以说细节决定成败，做好意外发生的应急急救措施使患者身心受损程度减至轻。因此，护理人员在患者检查前要认真做好充分的评估，加强有关知识的宣教，应对意外的发生。
　　2.3.1 眩晕 各种复杂原因，如饥饿、恐惧（心理的恐惧包括成人和小儿）、注射、体位变动、等候检查时间过长、所患疾病本身引起等，均能引起眩晕。面对此类患者，首先要做好解释工作，减少患者在信息缺乏、环境陌生等情况下造成的心理压力，有效地解除疑虑和恐惧，希望其积极配合检查。对饥饿者，在病情允许情况下，可进行静脉输液或静推高渗葡萄糖，这样一来既可以防止进一步的眩晕，同时对增强检查患者起到水化作用，从而减少造影剂对患者机体产生的副作用。
　　检查完毕，劝患者尽早进食。
　　2.3.2 呕吐、频繁咳嗽 因检查需要在空腹情况下大量喝水、体位的改变、造影剂引起的过敏反应等引起。对此要充分向患者解释进行检查的需要，对使用造影剂的患者，要让患者充分了解其使用的必要性和可能带来的危害性，并签署有关的手续，尽可能按要求配合检查。呕吐、频繁咳嗽时，嘱患者头偏向一侧，谨防异物堵塞气道，引发窒息，并备好吸引器，必要时配合使用。
　　2.3.3 躁动不安 小儿、婴儿、颅脑外伤患者、某部位肢体外伤、部分化疗后患者体位不适不能很好配合者等易出现。小儿、婴儿需在熟睡后再进行检查，在不影响检查效果的前提下，尽可能满足患者舒适体位的要求，并相应系上必要的约束带，以防坠床意外的发生，必要时在医生指导下，进行必要的镇静后再进行检查。
　　2.3.4 皮疹、过敏性休克 为患者对造影剂引起的过敏反应。对皮疹者，按医嘱给予抗组织胺的药物口服，必要时静脉注射地塞米松、葡萄糖酸钙等，对过敏性休克患者，要争分夺秒进行就地抢救。例如，有一女患者，已经完成了检查程序，在步出扫描室时，突然晕倒，不省人事，血压测不到，医务人员就地迅速进行抢救，待患者病情稳定后，转送急诊科进一步治疗。
　　2.3.5 呼吸、心搏骤停 患者病情危殆或患者对造影剂的严重过敏反应。面对此类患者，全体医务人员必须加倍提高警惕，增强责任感，密切观察其病情的变化，随时配合抢救。例如，一女患者，由急救科送来进行CT检查，在等待检查短短2～3 min时，突然出现呼吸、心跳骤停现象，医务人员就地进行紧急抢救，经过反复的人工胸外心脏复苏术、气管插管、人工呼吸、静脉注射药物等抢救措施，患者病情稍稳定，暂时取消CT检查，迅速送回急诊作进一步抢救。
　　2.4 建立有效的机制，严格按规程工作
　　2.4.1 根据本科的实际情况，相应制订有关抢救药物、抢救仪器的检查落实工作。如抢救药物、抢救仪器的种类、基数，并定期检查、更换、及时补充和维护，使抢救药物和抢救仪器随时处于应急备用状态，以应对意外的发生。
　　2.4.2 执行一切检查和治疗时应严格按照操作规程进行。护理操作规程是广大护理工作者，经过不断实践总结出来的经验，并不断充实、修正、完善而逐渐形成在护理工作上的基本规则，每一项都有其可行性、必行性和科学性的内容，是护理人员在护理过程中必须遵循的准则。
　　2.4.3 提高医务人员的素质，特别是对危重症的抢救应变技能。根据本院的实际情况，制订切实可行，相应的抢救应急操作流程，明确抢救过程中医护人员的分工与合作，确保抢救的及时、有效和顺利进行，并定期根据有关案例组织学习和操作考核，从而提高医务人员对意外的应变意识和能力。
　　例如，一患者在CT引导下，进行肺部取活检穿刺时，术中过程顺利，但当协助患者过床时，患者突然发生大量咯血而致休克，医护人员立即展开抢救，在使用吸引器时，因用力过度，电线驳接口断裂而无法正常使用，护理人员立即采用吸引管接注洗器暂时代替吸引器进行抽吸，并立即通知急诊科携带携便式吸引器迅速到本科配合抢救，经各方的努力抢救，患者终于转危为安，送至急诊科进一步治疗。
　　3 小结

　　随着CT检查的不断普及，检查人流量的激增，以及对比剂的使用越来越多，面对各种不同复杂病情的患者，在检查和使用对比剂的过程中，万一出现急性突发性不良反应，比如过敏性休克，甚至是心搏骤停等，医务人员能否及时地、正确地、有效地实施急救至关重要。因此，在这块没有硝烟的战场，各方人员，尤其是医务人员，在思想上，要时刻提高防范意外的警惕性；在制度上，严格执行操作规程；在技能上，不断学习，提高自身的素质和抢救技能，才能及时有效地应对各种意外的发生。