内科护理急性上消化道出血的临床体会

作者：杨芳

　　【摘要】 目的 探讨内科护理急性上消化道出血的临床体会。方法　总结分析2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者48例的护理经验。结果　48例患者在经过一段时间的护理之后效果显著，仅3例患者由于消化道出血止血效果较差转至上级医院治疗，其他患者均恢复良好康复出院。结论　有效的护理措施可以提高急性上消化道出血病人的治疗效果，有效防止再出血率的发生。
　　【关键词】 急性上消化道出血　内科护理

　　现对2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者48例的护理经验总结分析并报导如下。
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组资料共计48例，均为2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者。男29例，女性19例。年龄22～74岁，平均52.6±2.3岁。其中十二指肠球部溃疡而出血的患者11例，门静脉高压而导致食管静脉曲张出血的患者19例，球部及体部胃溃疡10例，急性糜烂出血性胃炎8例。
　　1.2护理方法

　　1.2.1心理护理：受到对医学知识掌握不足的影响，很多患者在消化道出血之后会出现紧张恐惧的情绪而造成出血严重，整个人都会变得消极悲观，没有足够的信心面对治疗。因而，制定科学的护理计划有助于心理情绪的调整。
　　1.2.2观察护理：床位护士需对病人的临床情况及时观察，做好各个指标参数的记录了解，包括了：呼吸、脉搏、血压、血氧、神智等多个方面[1]。对病人是否有活动性的消化道出血情况严密注意，且对可能的出血量仔细记录估计，关注病人四肢的温度及颜色状况。
　　1.2.3通道护理：重点针对静脉通道护理，当患者住院接受治疗之后，需及时创建2条静脉通道，尽可能采取较大的血管。通常都选择头静脉或者正中静脉，这样对于快速补液及血液输注都是很有帮助的。这时由于该类患者在大部分情况下会存在血容量不足的情况，向其提供足够的补充血容量有助于提高病人的治疗效果。
　　1.2.4囊管护理：临床上遇到门脉高压食管静脉曲张患者的治疗时，不能仅仅局限于药物治疗，还应通过采取三腔双囊管治疗对出血患者进行处理，其效果尤为显著。护士在三腔双囊管治疗时需采取的护理方式，应当包括：在布置前做好充气操作，然后对气囊综合检查以保证完整性。布置三腔双囊管之前需进行石蜡油涂抹，分布之后把胃囊充气之后利用食道囊充气。护士需注意三腔双囊管有的放置必须严格把握时间：当压迫24小时之后需放气30MIN进行2次压迫，这是为了防止胃底糜烂或穿孔[2]。压迫过程中要对引流液的数量加以观察，准确判断是否存在活动性出血，若24小时内未出现活动性出血则拔管。
　　1.2.5胃镜护理：遇到胃底静脉破裂的病人需要结合胃镜止血，这样才能取得良好的治疗效果。患者为出现活动性出血，以及没有显著的禁忌症状况时，则需采取内镜食管静脉结扎或者静脉套扎。胃镜止血治疗给患者造成的刺激较大，治疗前期护士应和病人做好交流沟通，使其做好足够的心理准备，以便于医生的质量工作。结束治疗后应该对患者的实际情况加以关注，掌握病人是否出现血栓栓塞，发现胸口疼痛、呼吸异常、意识不清等状况后需及时告知医生及时处理。
　　1.2.6药物护理：全部患者在结束治疗出院后，要配合正常的药物治疗措施，运用药物加以止血处理。本次研究时采取的药物止血，多数依赖于针对性的药物，止血药物执行止血措施：1)生长抑素，该药物多数运用在门脉高压食管静脉曲张的病人治疗[3]。2) 生理盐水，针对胃溃疡、十二指肠溃疡等患者，在止血时结合冷生理盐水混合去甲肾上腺素反复洗胃。
　　2　结果

　　48例患者在经过一段时间的护理之后效果显著，仅3例患者由于消化道出血止血效果差转至上级医院治疗，其他患者均恢复良好康复出院。
　　3　讨论

　　护理在上消化道出血的治疗里是必须具备的环境，通过经验总结如下：(1)心理方面。对患者采取针对性的护理措施，有助于病人的健康恢复。心理干预结合交流的方式促进病人的心理状态保持正常。考虑到上消化道出血病情突然，且出血量一般较大，情况多为复杂，病人若未正确认识该病，则常常会出现紧张恐惧感。这时与病人的交流变得尤为关键，在治疗时需对患者采取综合性的护理方式。(2)检测方面。患者在治疗期间需要配合相关的有效的护理方式，且做好身体指标的检测，一般需要检测的指标包括：血压、血氧、脉搏等。(3)出血方面。对出血量大小情况需做好准确的判断，这样则能对患者的病情有效判断。当前，临床主要利用观测呕血及便血状况判断出血量，当患者存在黑便的症状则表明其出血量达50ml每天以上;出现呕血症状表明患者出血量达到250～300ml每天;当出血量达到1000ml，临床则发生急性周围循环衰竭的表现。对再出血的判断依据：反复呕血，呕吐物变为鲜红色的新鲜出血;血常规得出红细胞计数、血细胞比容等下降，网织红细胞计数持续增高。
　　参 考 文 献
　　[1]寻林婷，范红.老年人上消化道出血109例病因分析[J].中国当代医药，2010，17(5)：151-152.

　　[2]徐晓燕,倪晓.肝硬化并上消化道出血的临床护理体会[J].中国当代医药,2008，15(4)：100-101.

　　[3]内镜下注射治疗外静脉曲张性上消化道充血的护理体会[J].吉林医学,2008,29(18):1547-1548.