123例血液病骨髓巨核细胞分析

　　 作者：赵秋玲,欧阳春,岑千红 作者单位：湖北省中山医院检验科,湖北武汉,430033

　　【摘要】 目的 系统分析123例血液病患者骨髓涂片中巨核细胞的数量及病态巨核细胞检出率。方法 对123例确诊为血液病患者及10例健康者抽取骨髓进行涂片，做形态学检查，计数1000个非红系细胞，计算出病态巨核细胞检出率及淋巴样小巨核细胞的检出率。结果 特发性血小板减少性紫癜(ITP)组巨核细胞数高于正常组和其他组(P<0.05);再生障碍性贫血(AA)和急性非淋巴细胞白血病(ANLL)低于正常组(P<0.05);骨髓异常增生综合征(MDS)病态巨核细胞数高于其他组(P<0.01);淋巴样小巨核细胞以MDS组多见，高于正常组和良性血液病组(P<0.01)。结论 骨髓涂片巨核细胞数分析在血液病诊断和鉴别诊断中起重要作用，淋巴样小巨核细胞可作为良性与恶性血液的诊断指标。
　　【关键词】 血液病;巨核细胞;淋巴样小巨核细胞

　　巨核细胞在骨髓造血细胞中所占比值甚少，但巨核细胞的数量和形态异常在部分血液病的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用[1]。本文通过研究123例血液病患者及10例健康者的骨髓涂片，对巨核细胞的数量、病态巨核细胞检百分率淋巴样小巨核细胞百分率等做了系统的分析，现报道如下。
　　资料和方法
　　1.研究对象 收集2000～2009年湖北省中山医院检验科123例已明确诊断的血液病骨髓涂片。其中特发性血小板减少性紫癜(ITP)20例，再生障碍性贫血(AA)10例，溶血性贫血(HA)10例，缺铁性贫血(IDA)20例，慢性粒细胞性白血病(CML)20例，骨髓异常增生综合征(MDS)20例，真性红细胞增多症(PV)2例，原发性血小板增多症(ET)5例，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)M1M6型10例和恶性肿瘤无骨转移者6例。另选择10例健康者作为健康对照组。
　　2.方法 骨髓片常规瑞氏染色，对每例骨髓涂片在低倍镜下计数巨核细胞数量，然后对每例骨髓涂片计数1000个非红细胞，计算病态巨核细胞的百分率;对淋巴样小巨核细胞计数，计算出其占巨核细胞的百分率。
　　3.统计学处理 鉴于统计数据呈现明显的偏态分布，应用SPSS　11.0医学统计软件进行多个样本两两比较的秩和检验。
　　结 果
　　1.正常组及各种血液病病态巨核细胞的类型及计数结果 特发性血小板减少性紫癜(ITP)组巨核细胞数明显高于正常对照组(P<0.01)和其他组(P<0.05)，居各组之首，其次为CML、ET、MDS、PV，且这些组均高于正常对照组(P<0.01);HA再生障碍性贫血(AA)和急性非淋巴细胞白血病(ANLL)明显低于正常对照组(P<0.01);IDA组与正常对照组之间无显著差异(P>0.05);骨髓异常增生综合征(MDS)病态巨核细胞百分率明显高于其他组(P<0.01)。见表1。
　　2.淋巴样小巨核细胞的分布规律 淋巴样小巨核细胞以MDS组多见(P<0.01)，显著高于正常组和良性血液病组(P<0.01);良性血液病组与正常组之间无显著性差异(P>0.05)。见表2。表1 各组巨核细胞分布数及病态巨核细胞均数注：正常对照组与ITP组比较的检验，P<0.01;CML、ET、MDS、PV、AA、HA、ANLL组与对照组的检验，P<0.01;IDA组与正常对照组的检验，P>0.05。病态巨核细胞百分率MDS组与对照组的检验，P<0.01。表2 淋巴样小巨核细胞分布规律注： 淋巴样小巨核细胞，良性血液组与恶性血液病组之间检验，P<0.01;各组与MDS组的检验，P<0.01。
　　讨 论
　　巨核细胞生成受诸多因素影响，一些血液病伴发巨核细胞形态改变。淋巴样小巨核细胞是一种不能发育成熟的病态巨核细胞，见于一些恶性疾病患者的骨髓涂片中[2]。本文通过对123例血液病骨髓片的研究发现：病态巨核细胞在MDS患者中明显增多，是MDS重要的特征，其多少标志着巨核细胞病态造血严重的程度。MDS患者随病情进展，小巨核细胞尤其是淋巴样小巨核细胞显著增加，研究发现，原始细胞增多的难治性贫血出现淋巴样小巨核细胞者愈后不良，并在变为ANLL之前出现较多的病态小巨核细胞[3]。AA患者有巨核细胞生成受抑的表现，未见淋巴小巨核细胞，可认为是与MDS的重要区别点。CML患者小巨核细胞有时会成丛出现，周边附有大量的血小板，并常有大的畸形血小板。ET患者骨髓可见各类小巨核细胞，但易见裸核，对ET诊断有意义。ITP的血小板减少是由于免疫作用使之破坏增多而促进巨核细胞增生，故未见淋巴样的小巨核细胞。而HA因溶血时红系代偿增生，溶血也有刺激巨核细胞增生之作用。IDA则是由于慢性失血，使巨核细胞增生。而一些恶性血液病，包括多种骨髓增生性疾病，MDS不仅巨核细胞数目增多，同时可见淋巴样小巨核细胞。
　　由此可见，巨核细胞数的改变在不同血液病诊断中具有重要意义。对于MDS和其他骨髓恶性增生性疾病，不仅巨核细胞数增多，并可见病态造血，以淋巴样小巨核细胞尤其突出，可作为良恶性血液病鉴别诊断的依据之一。
　　【参考文献】
　　[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001：622.

　　[2]龚五星,赵 云.骨髓活检病理组织学检查在血液病诊断中的应用[J].中国现代医学杂志,2001,11(1):87，89.

　　[3]Li Xiufang,Li Lixin,Lu Yanru.Disscussion on Distribution Law of Sick Megakaryocyte in MDS during Various Stages[J].Chinese Journal of Medicinal Guide,2008，4(11):604-606.