口腔影像检查设备----曲面断层X线机

       除牙片机之外，应增加一台曲面断层X线机。对于多发牙周病、根尖或颌 骨病变、颌骨骨折、种植义齿手术前后等均适合拍摄颌骨曲面断层片。如果开展 正畸业务，订购时需要求增加头影测量仪。 头影测量仪是曲面断层机的附加配件，作疾病诊断拍照时不需此部件。数码牙科放射线照相设备由于清晰度不断提高，加上价格较低，因此越来越流行。 豆之，数码全景x线设备的价格则仍然较为昂贵。
       如果经济情况不许可，你可 以先购买一套传统但比较先进的数码计时器x线设备，过一段时候以后才舔置数码传感器（连同软件）。数码x线传感器的摆放位置与X线胶片不同，可能需要花一段时间练习(图4-7)。 全景摄影是口腔医疗的常规检查，广泛应用于包括种植、正畸在内的广大领域：

       1.观察混合牙列 在日常丁作中经常会遇到“恒牙萌出而同名乳牙滞留 或“乳牙脱落而恒牙萌m延迟”的儿童患者。在这种情况下，首先应当明确诊断恒牙胚的有无及其解剖形态、乳牙与 同名恒牙胚的解剖关系、相邻恒牙胚之间的解剖关系，因为贸然拔牙、简单 的切开导萌或一味的等待，对患者都会造成潜在损害。这种情况下，拍摄X线片特别是全景片变得尤为必要。因为一张牙片的观察范围仅有非常有限的2cm×3cm，乳牙恒牙有所重叠、相邻恒牙胚又有所重叠，如果碰巧还有 多生牙（这种情况在恒牙萌出延迟的病例中决非少见），那就诊断难度大大 增加。这时，全景片的优势显而易见：15cm×30cm的成像范围覆盖范围广、 解剖关系准确，不管乳牙、恒牙还是多生牙、埋伏牙全部一同打尽、一览无余，只 要会数1、2、3．就会准确诊断乳恒牙的个数、关系，确诊就这么简单。 更重要的是，可以通过全景片对儿童的牙齿情况进行争面的评价，对患儿家长进行正确及时的指导，哪个牙该朴、哪个牙泼拔受到如此贴切关怀的家长 们无疑会对口腔医师充满感激之情，因为今天每一个韭生子女对父母的重要性 不言而喻，他们又怎么会斤斤计较诊费呢？

       2.有助干对整个牙列全面分析 今天的口腔医疗远远尚未达到预防医疗 的阶段，病人们往往是小病不治，发展到足够严重的程度才束就医，因此大部分同时合井其他问题。比如一个牙髓炎的患者可能还有其他部位的牙体、牙列缺损或牙周炎，对于这样的病人，医师们肯定希望通过自己的一番序列性的“综合 整治”，尽可能更多地解决问题，使病人达到佳状态，留住病人当然就成了序列治疗的关键。仅仅靠三寸不烂之舌单纯地进行“说暇教育”显然不够，因为这 样很容易让病人产生“过度医疗”的怀疑——“凭什么俺一个牙疼，还得治其他 牙'!”，这时就需要让事实说话，能准确反映全口牙齿的情况，全景片当然是首 选——全口牙一次拍片全部显影。 与患者交流，告诉他哪里有蛀牙、哪里有牙槽骨的发炎吸收、哪个牙根有炎 症需要治疗，哪个残根有必要拔掉镶牙，病人能亲眼看到自己病情的严重程度， 加上口腔医师专业角度的讲解，对预后的科学评估=很容易使他认同口腔医师 的诊断，F1然乐意接受来自口腔医师的治疗建议因此一张全景片的作用远比 口若悬河的高谈阔论大得多。 
       3.需要全景片为依据选择治疗方法、评价治疗效果 例如，一个牙周炎患 者来就诊，首先应确定是进展期还是静止期，因为治疗方法截然不同。x线片上牙槽骨吸收边缘及牙槽硬骨板的清晰程度、骨小梁结构是判断进展期与静止 期的标准，假如拍牙片，不同牙位需要反复曝光，并且多张牙片难以进行统一的 对比、分析，而一张全擐片一次曝光即可显示全部牙齿、牙周，使分析更加准确、 全面、直观。如果判断为进展期就需要先进行全身治疗，如果是静止期就可以放 心大胆地进行的局部治疗，而如果仅仅是牙龈炎、牙槽骨吸收不严重一次 沽治就可以解决全部问题。 牙周治疗后牙槽骨有无修复表现呢？同样可以在数月后的随访时拍一张 全景片，与治疗前的影像进行对比，看看牙槽骨的高度、骨头的密度、龈上龈下牙石的数量，把影像的可喜变化展示给患者，他将对您的医术深信不疑，治疗也从简单的一次性变成了系统而专业的持续过程。 总义齿修复牙列缺失是牙科诊所的常见治疗之一，修复前的全景片检查极有必要，因为残留在患者牙龈、牙槽骨内的小根片、残根甚至颌骨内病灶往往对 修复效果造成不利影响——佩戴总义齿后出现局部肿痛，而不得不为了解决相 关问题耽误义齿修复、甚至返工，不仅耗费医患双方的精力与时间，也难以形成和谐的医患关系。 给每个来口腔诊所就诊病人都建立一套治疗前后的包括临床、影像在内的徉细档案并长期存档管理，无沦对提高诊所工作的规范化、积累经验、提高工作 水平，还是对建立良好的医患关系、预防某些不必要纠纷的产生都有非常积极的意义。因为可以清晰显示全口牙齿、牙周及颌骨的整体情况，全景片无疑是保留原始记录的佳方法。这在口腔诊所医疗发展相对完善的欧、美多个周家及中国香港特别行政区已成为制度而存在。

       4．全景片是阻生牙及其他形态、位置异常牙齿的重要检查手段 阻生牙拔除是很多以牙槽外科为特色的诊所的常规诊疗项目，拔牙前正确分析牙阻力及骨阻力是手术成功的关键，X线片无疑是工具。但医师们大概都有类似的经历——如果拍局部牙片，口内放置胶片时常常引发患者无法忍受的恶 心，或者根本没法拍、或者只能拍到近中部位的牙冠而看不到根尖，这样的影 像根本无法提供准确的解剖信息。全景片则完全不同：阻生牙牙根的数餐、形态及弯曲方向，根分叉的大小，阻生牙与邻牙的位置关系、与下颌管、上颌窦的 距离，邻牙有无基础病变等情况都清晰地显示在全景片上，使术前预测更加准 确、全面，成功率无疑将大大增加，各种并发症也将得到有效避免(图4-8)。

       全景机是设备先进程度的代表：诊疗设备的先进程度是牙科诊所综合水平的重要衡量指标，驾艾迪克、安富士等中高端综合治疗台、光纤手机、喷砂沽治 器、预真空消毒炉日益进入私人牙科诊所，与之形成对比的是，对于很多口腔诊 所，X线诊断设备还是七八十年代的低端产品甚至是缺失的。 当一个初诊患者来到诊所，大多数口腔医师仅仅依靠口镜、镊子、探针进行 简单的器械检查，这与数十甚至百余年前的“剃头匠牙医时代’有何区别々设想 在一番认真的器械检查后，带患者去“X线检查室拍一张全景片，因为不用往嘴巴里面放胶片、不会恶心，并且用短得出奇的时间就能拍出全口牙齿，患者感受到的无疑是巨大的“震撼”。 
       根据我们的经验，几乎所有患者在次接受全景片捡查后都会南衷感
叹：这台仪器真先进！这时在患者的心目中，口腔医师无疑是先进科学技术的代 表，其对口腔医师的信服及认同是不言而喻的。反之一个口镜镊子”口腔医师 即便花了大量时间成功地完成了治疗，患者也会认为：明明是没什么技术含量的修修补补，凭什么收如此之高的诊费？这无疑使口腔医师处于尴尬的境地。 
       口腔医疗服务的定位是口腔诊所业主极为关注的问题，定位在棚户区还是别墅区？当然，后者是每个口腔诊所业主所努力争取的目标，因此各种形式的 VIP诊室层出不穷，难道VIP仅仅是一杯茶吗？当然不是。VIP服务应该定位于高端的设备、高超的技术以及热情的关怀，其中前者发生作用无疑更加直接、 迅速而且深刻。像欧美的同行一样把全景片当作正式治疗前的常规检查，现代化全景机带来的震撼为往往是其他途径无法比拟的，患者会感受到所享受的是建立在现代高科技基础上、与国际接轨的诊疗，也就更容易对诊所产生心理上的认同感，对后续治疗将大有好处，并且每一个感受到口腔诊所先进诊疗的VIP都 有机会成为诊所的宣传者和代言人，有利于对诊所创造良好的口碑、提高了口腔诊所的知名度。 全景片图像相对复杂、繁多的解剖结构令不少口腔医师望而却步，对此可 能没有更好的“终南捷径”可循，只有靠熟能生巧——看的片于多了，自然会慢慢地熟悉、掌握影像。深圳瑞尔齿科耿文军医师曾不无自豪地说：看全景片时“感觉”很重要。所谓“感觉”就是经验。
       其实几乎所有的事情都是如此，就像 复杂根管治疗——不会有天生的根管大师，肯定经历了数以千百次的“超充”、“欠充”，经过临床经验的积累，后才慢慢达到“一次性情充”的境界。读片子比根管治疗容易得多，有左右对比的观念、有阅读牙片的基础、注意经验的积累，认识全景片图像应该还是比较简单的。 先进的设备带头颅测量的n腔全景x线机具有如下优势：
       (1)数字化液晶显示面板；
       (2)由光栅定位患者的系统；

       (3)可调节的下巴支架；

       (4)使用15cm×30cm平面暗盒；

       (5)通过自动选择光栅，可使用12cmx30cm胶片；

       (6)自动的数据设置，可按患者类型进行更改；
       (7)可区段曝光；
       (8)测颅装置；

       (9)测颅装置按需要可对正面及侧面曝光，带18cmx24cm暗盒；

       (IO)按需要也可使用24cm×30cm暗盒；

       (II)手动患者定位，屯动化准直仪选择；

       (12)根据不同的病人使用软组织滤光片。