尿激酶联合马来酸桂哌奇特静脉溶栓治疗急性心肌梗死38例

　 　作者：孙艳春,孙占超　　作者单位：内蒙古赤峰市松山医院,内蒙古赤峰,024005

　　【摘要】目的 尿激酶联合马来酸桂哌奇特静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 38例急性心肌梗死(AMI)病例随机分为两组，对照组19例，治疗组19例。两组病例溶栓前常规给尿激酶(UK)针剂，治疗组加用马来酸桂哌奇注射液治疗，其后两组病例常规给阿司匹林和低分子肝素钠。结果 对照组再通率为68.42%，治疗组治疗后再通率为94.74%，两组病例治疗后再通率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尿激酶联合马来酸桂哌奇特静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者，提高了梗死相关动脉的再通率，缩小了梗死面积，有利于心脏功能的恢复。
　　【关键词】马来酸桂哌奇特注射液,尿激酶,急性心肌梗死
　　1 材料与方法
　　1.1研究对象

　　38例AMI病例均为我院2007-06-01～2010-06-30住院患者，发病时间均<6 h，随机分为两组，对照组19例，男11例，女8例，年龄在45～65岁之间;治疗组19例，男13例，女6例，年龄在47～66岁之间。两组病例均符合中华心血管病杂志编委会之急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗方案中病例选择标准[1]及AMI溶栓的适应症[2]。两组在性别、年龄等方面经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2诊断标准

　　所有病例均符合AMI溶栓治疗方案，即①持续胸痛>30min，含服硝酸甘油不能缓解;②胸痛发作<6h;③心电图至少有相邻大于等于两个导联ST段弓背型抬高，肢导≥0.1mV，胸导≥0.3mV;④心肌酶系列明显超出正常范围。
　　1.3治疗方法

　　两组病例入院后常规给予阿司匹林300 mg/d口服;低分子肝素钠5000U皮下注射，2次/d连用7d;尿激酶150万U加入0.9%氯化钠注射液100mL中，30min内快速静脉滴注1次，同时根据病情给予吗啡、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钾镁极化液以及硝酸酯类等药物，治疗期间患者卧床休息，密切观察病情变化，持续心电监护，监测溶栓前后ST变化。治疗组在上述治疗的基础上加用马来酸桂哌奇特注射液，320mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次,15d为1个疗程。
　　1.4冠脉再通的临床判定标准[3]

　　根据间接指标判断是否再通，即①症状：溶栓2h内胸痛基本消失;②心电图：相邻0.5h内抬高显著的导联ST段下降>50%;③心肌酶谱指标：酶谱高峰早于发病后14h;④溶栓后2h出现再灌注性心律失常。具备以上4项中的2项即为再通，但1项和4项组合不能判为再通。
　　1.5统计学方法
　　应用SPSS13.0统计软件，计数资料用x2检验， P<0.05为有显著性差异。
　　2 结果

　　38例AMI患者中有2例经溶栓治疗后因大面积梗死导致心力衰竭而死亡，有5例转院行介入治疗，其余31例于病情稳定，治疗好转后出院。全部溶栓病例在溶栓过程中均未发生严重出血等不良反应。溶栓治疗组冠脉再通率与对照组对比差异有显著性(P<0.05)。结果见表1。
　　3 讨论

　　急性心肌梗死(AMI)是严重危害人类健康的心血管急症，静脉溶栓疗法是急性心肌梗死早期再灌注治疗的有效措施之一，已有研究证明溶栓治疗能有效滴降低急性心肌梗死患者的病死率。尿激酶为内源性纤溶酶原激活剂，可直接对血栓表面的纤维酶原作用，激活纤溶酶原产生纤溶酶，可使纤维蛋白原前凝血因子Ⅴ和Ⅷ及纤维蛋白凝块降解，从而溶解冠脉内血栓，使闭塞血管再通，从而减少梗死面积，改善心肌细胞功能。应用静脉溶栓疗法治疗AMI，在6h内溶栓获益大，开始溶栓距发病时间越短，冠脉越容易再通;相反，则疗效越差。
　　马来酸桂哌奇特注射液是一种新型心脑血管药物，其具有对腺苷、cAMP增效的生物学作用及弱钙离子拮抗剂的双重机制。马来酸桂哌奇特还能促进细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血、缺氧能力，保护细胞功能。基础研究证明，马来酸桂哌奇特能明显抑制血小板的聚集活性和纤溶作用，降低血液黏滞度，血浆黏度和血小板集聚率的作用。马来酸桂哌奇特不仅可通过使腺苷增效的生物学作用及弱钙离子拮抗剂的双重机制来明显改善冠心病患者缺血区心肌血供，更重要的是它还能抑制细胞内钙超载，促进细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢。
　　尿激酶溶解冠脉内血栓，使闭塞血管再通，从而减少梗死面积，马来酸桂哌奇特改善患者左室功能，改善冠心病患者缺血区心肌血供，改善细胞营养和能量代谢，两者联合更有利于急性心肌梗死患者的恢复。在缺乏介入治疗的基层医院也更为实用。
　　【参考文献】
　　[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗方案[J].中华心血管病杂志，1996，157(24):329.

　　[2]中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死溶栓疗法.参考中华心血管病杂志，1996，24 (5):328.

　　[3]屈昌平，申圣春.急性心肌梗死静脉溶栓疗法的对比研究.临床和实验医学杂志，2008，7(6):15-16.

　　[4]陈卫红.国产尿激酶不同时间静脉溶栓治疗急性心肌梗死的me[x]ta分析[J].广东医学院学报，2003，121(13):259-260.