危险度分层指导的前列腺癌个体化筛查

           上世纪 8 0 年代末到9 0 年代初，美国男性中新确诊前列腺癌者急剧增加，超过肺癌成为男性中常见的癌症。一般认为这些变化是由于推广了前列腺特异性抗原（PSA）筛查检测出很多早期前列腺癌患者所致。幸运的是，经过年龄调整的前列腺癌死亡率有所下降，表明了公众对于前列腺癌早期检查和治疗的认识已经有所提高。然而，对于部分不会危及预期寿命的前列腺癌的早期检查和治疗也产生了一些不必要的副作用，主要包括降低生活质量和增加医疗开支等。 
           关于是否应该行前列腺癌筛查的讨论一直没有停止过。2 0 1 1 年美国预防服务工作组（USPSTF）通过综述前列腺癌筛查获益的随机对照研究并对由于PSA筛查得出假阳性结果导致的过度诊断和治疗造成的危害进行了横断面分析,得出了关于前列腺癌筛查的结论：筛查没有使前列腺癌患者从中获益，即使获益，也会弊大于利。推翻了此前美国进行多年的前列腺癌筛查的理论依据。然而USPSTF这一结论所基于的数据的真实可靠性以及统计分析的科学性不断地被诸多学者所质疑，关于前列腺癌筛查的一些新的理论不断涌现。
           来自荷兰伊拉兹马斯医疗中心Roobol MJ 等在2013年1月发表《自然泌尿学评论》的一篇综述分析了截止2013年的6项关于前列腺癌筛查的大型随机对照研究（PLOC肿瘤筛查研究、ERSPC、Goteborg、Quebec、Stockholm、Norrkoping）的特点，总结出基于PSA筛查前列腺癌的策略：即通过危险度分层进行个体化的检测。文中总结的危险度分层因素主要包括：1、仅针对可能从筛查中获益的男性，避免筛查年龄过大或者健康状况差者；2、需要考虑伴随疾病和预期寿命；3、谨慎确定进行穿刺的PSA界值；4、对检测结果异常者要予以进一步全面的检查；5、活检时机选择要及时恰当，避免延误；6、根据PSA水平以及多元风险评估制定个体化的检测间隔时间；7、耐心等到有充足、有效的证据后再做出诊断。 
           作者认为通过对PSA进行检测早期发现前列腺癌毫无疑问地会使部分前列腺癌获益，但与之前全面筛查不同的是我们需要强调医生应该进行个体化风险评估，有选择地进行PSA检查，尽可能减少假阳性给患者带来的焦虑、不必要的穿刺、过度诊断和过度治疗等负面结果。