呼吸机使用操作与维护

        一、呼吸机的使用操作

（一）面板区域功能

        呼吸机前面板的面膜包括如下部分：参数监测区、参数设置区、报警设置区、其他功能区和吸气口、呼气吸口、压力采样口。后面板有电源捕座、电源输入口。当电源开关处于1则 为机器接通电源状态，处于0时为机器关闭电源状态。 产品铭牌：产晶铭牌是产品出厂跟踪的标记，禁止涂抹或更改。 蜂鸣器：用于报警时发出声响。 安全阀：用来限制气道中的大压力，当压力超过这个值时，安全阀开启排气，保护患者 气道。 气源人口：高压氧气人口和空气人口。通过高压氧气带进大气中的空气在呼吸机内部进行空氧混合，然后进入呼吸机气路系统。

        1.参数监测区参数监测区位于面膜的左边及上部，上部为气道压力显示，左边依次 为潮气量、每分通气量、总计呼吸频率及患者触发指示。

        2.参数发置区通过按键恻节患者所需呼吸频率、吸呼比、触发灵敏度。

        3.报警区通过按键可以调节患者呼吸时气道压力上限、压力下限等报警参数。

        4.报警提示区提供系统报警提示和患者通气故障报警提示。

        5.其他功能区包括通气模式设定、潮气量调节。电源指示为绿色指示灯，是呼吸机通电T作的标志。

        6.吸气口从呼吸机出来的气体经吸气口进入吸气管道。

        7.呼气出口患者呼出的气体经呼气管道从呼气出口排出。

        8.压力采样口采用离患者气道近处的压力，为气道压力上、下限报警提供精确的压力。患者气道压力经压力采样口进入电子控制系统。

        （二）操作步骤

        1．参数设置

        (1)呼吸频率的设置：按下呼吸频率键时．此时左上角灯亮．同时被修改值部位闪烁，这 时通过面板向上或向下按键对呼吸频率进行|殳置。设置到预定参数后，按下确定按键。

        (2)吸呼比设置：按下吸呼比键时，此键左上角灯亮同时被修改值部位闪烁，参数设置方法同上。

        (3)触发灵敏度设置：按下触发灵敏度键时，此键左上角灯亮．同时被修改值部位闪烁，参数设置方法同上。

        (4)吸气平台(inspiratory pause)：吸气平台的时间为吸气时间的一部分。吸气平台有利于气体在肺内的再分布。有利于吸人雾化药物在肺内的弥散。利用平台压可计算静态胸肺顺应性。吸气平台对静脉回流、颅压等有一定影响，尤其是平台时间延蚝时，一般不要超过吸气时间的25%．主要用于肺泡萎陷或肺顺应性较差的患者：
        (5)报警设置：压力上、下限没置，按下压力上、下限键时．此时键左上角灯亮，同时被修 改值部位闪烁，参数设置方法同呼吸频率的设置方法。

        2.参数监测
        (l)气道压力监测：气道压力显示窗口以发光排的形式真实反映患者的气道压力在呼吸时的变化，直观、方便，其值与流量和气道阻力有关，可作为触发压力设置参数。

        (2)潮气量益测：监测患者的实际潮气量。

        (3)每分通气量监测：监测患者的实际每分通气培；
        (4)总计频率监测：监测患者的实际呼吸频率。

        (5)触发：患者自主触发指示为绿色指示灯，每触发一次该灯亮一次。 3报警提示区提供系统报警提示和患者通气故障提示。

        4.潮气量调节通过面板上潮气量旋钮对潮气量进行设置旋钮顺时针转设置值增加，旋钮逆时针转设置值减少。

        5.通气模式设定按下A/C辅助／控制呼吸键．键的左上角灯亮．在此方式时，吸气触发由患者决定，其他参数按预调的通气参数为患者通气。按下A-C-SIGH键，键的左上角 灯亮，在A/C期间每隔100次供给一次至少15倍的潮气量；按下SIMV F/2同步间歇指令通气键，键的左上角灯亮，自主呼吸的频率和潮气量由患 者控制，间隔一定时问行同步控制呼吸。 按下SIMV IV4同步间歇指令通气锉，键的左上角灯亮，自主呼吸的频率和潮气量由患 者控制，问隔不定的时间行同步控制呼吸。

        6．通气方式选择
        (1) C(CONTR()L)：C控制呼吸，使用此方式时，患者不能控制气流释放，呼吸机不管 患者自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为患者提供间歇正压通气。主要用于无自 主呼吸或自主呼吸很弱的患者及处于麻醉状志下应用肌肉松弛剂的患者。特点是吸人潮气量恒定，需要根据患者预定呼吸频率、吸呼比。呼气向啦气转换采用时间切换。

        (2) A(ASSIST)：辅助呼吸，即在A/C模式中，是患者能控制呼吸频率，但呼吸的潮气 量、吸呼比仍由呼吸机控制。对于神志清醒，有自主呼吸能力，但不具备足够的呼吸功能的患者，需要呼吸机辅助呼吸。

        (3) A/C+SIGH:即叹息模式，它是在A/C的基础上每隔100次时供给至少一次1.5倍潮气量的深吸气，适用于长期需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的扩肺。在扩肺时，由于婴连续几次叹息，这时需要医护人员在A/C.及A／C+SIGH两种通气方式来回操 作几次。叹息时由于潮气量加倍，气道压力峰值增加，故气道压力上艰设定值应提高，即较 叹息时的压力峰值再高1kPa。其他参数设定均与A/C相同。

        (4) SIMV:即同步间歇指令通气．这是一种由患者白手呼吸和机器指令通气组合方式． 指令通气是与患者触发同步的。主要用于撤机前从强制通气到自主呼吸的过渡。自主呼吸 频率和潮气量由患者控制，间隔一定时间进行同步机控呼吸，若在等待触发时期内无自主呼 吸，在触发商结束时呼吸机自行给予一次机控呼吸，这样可避免人机对抗的产生。触发窗一般为机控呼吸剧期的25%，例如，预调机控呼吸频率为10次／分，其呼吸周期为6秒，触发窗为l 5秒，若在6秒的后1.5秒内有自主呼吸触发，呼吸机即给予一次机控通气。若在 此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6秒结束时即给予一次机控呼吸。使用SIMV时，指 令通气和自主呼吸都m患者触发同步，因此要设定触发电平。当选用SIMV F/2时，指令通 气为A/C通气频率的一半，当选用SIMV F/4时，指令通气频率为A/C通气频率的1/4。

        (5)SPONT：即自主呼吸模式，患者通过按需活瓣持续正雎气流进行自主呼吸。在此 模式下．患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、吸呼比均南患者自己控制。

        (6)氧浓度与PEEP：氧浓度调节及PFEP功能部件是两个独立的功能部件，用于实现 呼吸机治疗时调节啦人氧浓度和渊节PEEP阀。
 

        二、呼吸机的维护及常见故障排除
        （一）呼吸机的日常维护

呼吸机是危重患者抢救中重要而必不可少的治疗设备，所以呼吸机的清洗与消毒、保养 与维护也是使呼吸机在临床应用卜能够安全可靠运行的重要事项。 
        1.呼吸机的清洗与消毒 直接关系着各种感染的发生率．直接影响着危重患者综合救治的成功率。呼吸机清洗与消毒的方法是否妥当，保养与维护工作是否到位，直接影响呼吸 机的工作性能。如果清洗与消毒的方法不当，可能损害呼吸机元器件，保养与维护不及时，无法保障呼吸机的正常运转，这都会妨碍呼吸机的f自床应用。因此，凡呼吸机的使用部门、单位和应用呼吸机的人员，在呼吸机的使用过程中，应当高度重视呼吸机清洗与消毒、保养与维 护工作，在具体的操作过程中，除了了解和掌握呼吸机清洗与消毒、保养与维护的技术要点，了 斛呼吸机功能，零部件的作用等知识，还应具备高度的工作责任感和踏实的工作态度。

        2.呼吸机保养与维护
        (1)按照要求定期更换易损件：调试或校正有关参数。一般每用过一个患者后，就应及时调试或校正有关参数，特殊情况下，需随时检查机器的工作状态，以便发现问题并及时解决，以保证临床使用。

        (2)氧气源的安检：如果氧气源为瓶装氧气，需注意定期检测氧气瓶及减压器的安全 眭，以防意外。氧气源为中心供氧时例外。

        (3)电源检查：主机电源一般应在气源接通之后方可打开，接通气源后还听不到漏气声，电源打开后连接模拟肺观测吸气潮气量设置与监测值一致，误差在允许范围内。在使用时主机箱上方不能放置任何溶液，以免溶液流人呼吸机内造成机器损伤或电路故障，若发现 机器不能正常运转，应开机检修。

        (4)温控传感器：温控传感器湿化器温控传感器师头是由金属制成的，切不可置于消毒液内浸泡．若误人其内，应立即用清水冲净并擦干，否则时间稍久就有可能造成该零件不可 逆性的损伤，并使表面金属氧化从而影响传感器的准确性．与患者气道连接的温控传感器 塑料部分，很容易被折断，用时应小心谨慎。

        (5)流量传感器：流量传感器及探头是精密易损件请勿从商处跌落，由于传感器的原 理是通过光电传感器测量涡轮旋转的吲数，所呲当涡轮过于磨损或传感器外壳过脏都会引 起计数不准确．成避免划伤。若过脏，可用水溶陛消毒剂湿润柔软抹布来擦净，如用70%的 酒精棉球轻轻擦干净。清洗时注意流量汁、混合腔、陕捕接头等元件的连接部位勿用力扭 扯、转动，以免造成损坏。

        （二）常见故障排除

        呼吸机的故障呵分为电源故障、工作压力故障、无。L故障、每分钟呼气量故障及报警显 示故障等。

        1.压力表故障在未接呼吸管道或已接呼吸管道时未打开流量控制器的情况下压力 不在规定范围内，在呼气末压力表指针仍为正压，指针反常移动。工作压力变化过大，工作压力表读数为0不出现气体供应报警。工作压力表读数为0且出现气体供应报警。气路压力表读数为0，发出气路压力的上限报警。 产生原因：0点定标不准，压力表损坏，气箱压力过高，PEEP/CPAP控制器未关，所用 呼吸管道的内径比常用的要小。呼气活瓣内部阻力过高。瓣膜配件内部漏气。患者屏气或气体滞留，管道中存水。 排除方法：轻轻地顺时针或反进针拧动压力表顶部的螺丝，移去螺丝刀后用手指轻碰表 壳前扳位．若指引用复在零位便已校准确；更换压力表，关掉控制器，更换活瓣，评什并纠正 患者方面的问题，将水排出。

        2.氧浓度故障提供的氧浓度超过所选用氧浓度的3%。

产生原因：氧浓度分析仪定标不准，气钢瓶小的氧浓度超过21%，混合器被聚集物污染。 排除方法：更换空气钢瓶并测定室内空气小的氧浓度，根据生产厂家的说驯书重新定标。

        3.自检系统战障控制板上全部指示灯在断电后闪亮超过2秒。 产生原因：微机电路板故障。 排除方法：更换。

        4.报警系统故障空气或氧气供应不足。 产生原因：输人管道气压不在范周内。 排除方法：将高压供气和供氧管同时一起捕人混合器上，保证空气和氧气钢瓶充满气体，活瓣已全打开，工作压力凋节在规定的范围之内。确保高压供氧管止确接在供氧输出口 上，检查上述多项并保证输入气体干燥。

        5．报警系统无报警声。 产生原因：放气孔堵塞，过滤器八口有污染，报警器簧片断裂或损坏，混合器中有聚积物，控制活瓣漏气。 排除方法：去除堵塞物保证空气压缩机的交流电线插头插入电源，将开关打开。更换过滤器，更换簧片。

        6.交流电断电报警持续报警，电源插头移动等致电路中断或电源停止供电期间无报 警声。 产生原因：呼吸机电源线插头意外地脱离插座（或呼吸机的紧急电源供应电池没有电）．

        线路断电（且呼吸机的紧急供电电池没电），呼吸机内部紧急电源供电应已工作一小时；呼吸 机电源开关在off位，电源开关故障，电容损坏。 排除方法：电源供应恢复之前要用手控呼吸或用其他气动呼吸机通气。电池工作1小 时后要再充电时应准备用手控呼吸。将开关拨到on位。电容器需1分钟充电时间，故1分 钟内不需处理。

        7.报警消音报警原因纠正之前消音，超过55秒后不恢复报管。 产生原因：电子线路部分故障。 排除方法：更换芯片。

        8.高压报管气道压力上限报警。 产生原因：由于患者和（或）呼吸管道阻力增加造成的通气压力增加，超过了高压报警预 调限。气道阻塞，将出现气道压力重复超限并伴有吸气中断，每分通气量下降，引起下限报 警。黏液聚集于气道，支气管痉挛或支气管炎所致。 排除方法：将高压报警限重新调整至高于吸气峰压水平，临床评估患者并纠正机械上的各种问题。

        9．低压报警气道压力下限报警。 产生原因：呼吸道与患者连接处漏气（如套囊漏气等）。气源供应压力下降。PEEP时 未相应调节低压报警感受器。 排除方法：纠正漏气，重建供应气源压力，手控通气直到气瀛供应压力恢复。调低压报 警指示器位置低于吸气压。

        10.窒息报警患者情况改变如呼吸慢或无力，使在设置的窒息延迟时间内未检测到白主呼吸信号。 产生原因：窒息延迟时间或触发水平设置不当．患者与呼吸管道连接处漏气。 排除方法：重新洋估患者的呼吸频率和吸气力量，并做相应调整和处理，重新设置窒息延迟时间和触发水平，维修漏气处。

        11.呼吸机停止工作时触发低压或高压报警，在任何方式预调时呼吸机都不工作。 产生原因：触发水平设置不当．吸气时压力表指针未超过触发水平。呼吸道漏气。电子 部分故障。未接交流电源即开机，同时内部充电电池用力不足。未开电源开关。保险丝被 烧断。电子部分故障。供给气源中断。 排除方法：将电源线插头插入合适插座接通交流电。将开关转至on位。换上1A保险丝。重建供气系统，调整输人气体压力到0-100Pa。

        12.机械／自主通气故障自主呼吸时呼吸气囊萎缩，通气方式指示器的各显示灯在呼吸机正常工作时也不闪亮，在选取的吸气时间内未提供所需要机械潮气量，当PEEP/CPAP控制器开到大时PEEP/CPAP压力不符合大压力规格，呼吸机过早切换转人吸气期， 触发水平显示器不显示患者呼吸做功。 产生原因：设置的自主呼吸弋量低于患者需要量。呼吸管道漏气，LED显示器烧坏。 减压闽压力设置过低，达到该限时有部分气量排至外周，选用的流量过低。呼吸管道漏气。 减压阀的压力限度低于CPAP压力。PEEP/CPAP控制阀漏气。触发水平设置于基线压，患者吸气太弱。

排除方法：重新设置自主呼吸气量，使在呼吸切换时保持呼吸气囊充盈。纠正漏气。重新设置减压阀压力限度，压力值比高压报警限高。选择正确的流量参数。重新设置减压阀压力限度。更换活瓣。重新设置触发水平低于基线压。重捌触发水平。

        13. PEEP/CPAP故障压力表指针稳定之前，低于跬置的PEEP/CPAP水平。关闭 PEEP/CPAP控制后，在呼气末压力表仍显示正压。 产生原因：呼气活瓣失灵，未开自主呼吸流量控制设置或者流量设置低于患者需要量。 患者呼吸管道中的同有阻力过大，患者屏气、气体滞留或气管导管堵塞等。压力表损坏， PEEP/CPAP控制阀漏气。插管本身问题（如型号大小等）。 排除方法：更换活瓣。重新设置自主呼吸流量，使在吸气时呼吸气囊保持充盈。更换呼气活瓣或整个呼吸管道。

        14.手控呼吸故障压力不够，胸廓膨胀不良。 产生原因：呼吸气囊充盈缓慢．呼吸气囊充盈过快。手控呼吸触发视听高压报警，减压阀压力限度设置过低。呼吸管道漏气。流量设置过低。流量设置过高。吸气报警超过呼吸 机高压报警压力限度。 排除方法：重调减压阀压力限度到适应位置。纠正漏气并检查压力是否恢复。按需增 加流量，按需减少流量。无须处理（手控呼吸超过了电子报警范围）。

        15.压力传感器故障机器工作时．听到安全阈打开时右啪嗒声。 产生原因：传感器金属片可能断裂。 排除方法：检查通气波形无异常，更换了压力传感器后，故障仍存在。在对压力传感器检查时，听见安全阀打开的声音，检查安全阀，无异常。更换呼气通道，故障依然存在，更换气体模块，故障消失，分析认为，喷嘴金属片断裂，当在压力传感器高压端进行检查时，喷嘴 出气时，由于喷嘴断裂．出气流速过大，造成气道压力瞬间超压，安全阀打开，压力传感器也 无法正常自检，所以为压力传感器故障。