麻醉机使用操作与维护

          一、麻醉机的使用操作

          （一）麻醉机的操作步骤

          1.准备工作连接麻醉机的管路和电源，必要时连接N2O输气管，并往钠石灰罐内装好钠石灰，往麻醉药蒸发器内装入相应的麻药。

          2.操作程序打开氧气减压器或N2O减压器，将减压器的输出压力例为0 4MPa左 右，或直接连接中心供气，然后打开机器。根据患者实际情况，用模拟肺调节麻醉机呼吸机的通气模式和参数。

          (1)通气模式选择：根据患者实际情况选择机控VCV、PCV、SIMV、手动模式(manualmode)清机模式(standby mode)。

          (2)调节机器参数：调节潮气量、呼吸频率、吸呼比、触发灵敏度2-30L/min。使用手动模式时，先将呼吸机调至手控状态，再将手动扳手扳下。手动模式转换为机控时，先将扳 手扳回，再选择所需的机控通气模式。

          (3)针对不同通气模式的操作

          1)手动模式：呼吸参数设置显示处在设置无效状态。

          2) VCV模式：Plimit和Vsens显示处在设置无效状态。其中潮气量(Vt)，呼吸频率 (Rate)．吸呼比(T：E)．吸气暂停(TP)为可调键。

          3) SIMV模式：FIMV取代f，TP和Plimit显示，处在设置无效状态，潮气量(VT)．基本通气参数，设置范围0-1500ml，呼吸频率(f)设置范围是4-100次／分，屏气时间(TP)， 设置范围是0~50%．5%步进。流量触发(Vflow)，设置范围是2-30L/min。

          4) PCV模式：TP和Vsens显示处在设置无效状态。在待机模式下，设置参数均是处 在可调级的状态。

          (4)观察麻醉机_[作是否正常：患者呼吸稳定后，观察显示屏监测区的数值变化。 根据呼吸机显示的监测参数，设置报警范围（分钟通气量上下限报警、气道压力上下限报警，呼吸频率上下限报警、氧浓度上下限报警）等报警设置。报警参数设置时，先选择显示屏旁的菜单键，然后选择报警设置窗口，然后通过按钮对报警参数进行修改确认，直到所需要的参数值，修改完后退出菜单。 根据临床需要可以通过菜单键内的系统设置，选择检测波形，压力一时间波形、流速时间波形、容量时间波形、动态顺应性。

          (5)注意事项
          1)开机前首先连接好管路，并将气源打开，调到0 4MPa，关机后再关闭气源。

          2)使用麻醉呼吸机时一定要将地线接地，地线的作用是为了防止干扰，排除机器在工 作当中所产生的静电。用电器连接麻醉机背部的电源插板时，需查看清楚该用电器额定电 流和额定电压。避免将大功率用电器的电源与麻醉机连接，以免影响麻醉机的正常使用。

          3)使用麻醉蒸发器时，要避免将过期的麻药装入罐内，要避免将药物装入非储存该药物的蒸发器内，不然会影响到蒸发罐的精度；给罐内加入药物时，一定要使药物在两个刻度线之间，以免达不到理想的麻醉蒸发效果。

          4)使用流量计时，在不使用N2O流量计时，好将N2O流量计关闭，避免影响氧气流 量计的使用。

          5)风箱是用来驱动气体和观察机器是否漏气时使用，风箱上边的刻度是作为潮气量大小的参考值，不能作为潮气量的实际值，潮气量实际值的大小是以显示屏上的数值为准。

          6)在使用过程中，一定要注意流量采样头与平行管的连接，避免长时间凝集水珠进入压力采样管，影响麻醉呼吸机的各项检测。并及时清理压力采样管内的积水。

          7)在更换钠石灰时，注意不要将钠石灰装得太满，否则会影响钠石灰罐的气密性，产生轻微漏气。

          8)每次用完机嚣后，需打开钠石灰罐下的排水开关，清除积水，清除后将排水开关关闭，否则会产生漏气。及时清理钠石灰的托盘，避免钠石灰粉末腐蚀托盘，防止长时问钠石灰粉末蓄积，阻塞托盘底部的换气孔。

          9)及时查看呼吸回路呼气活瓣内是否有积水，如有积水，需将活瓣打开晾干，或用棉球 将其擦干，安装活瓣时拧紧即可，不要用力太大，以保证不漏气为度。

          （二）主要部件操作

          1.面板操作面板有参数显示区、参数设置区、报警设置区、参数监测区、报警提示区、 通气模式设定区。屏幕上按键为触摸屏。

          (l)呼吸频率设置：按呼吸频率设置键，其设置范围6-60次／分。按下呼吸频率键时，此时左上角灯亮，同时被修改值部位闪烁，这时通过面板上向上或向下按键对呼吸频率进行 设置，设置到预定参数后，按下确定按键。

          (2)吸呼比：吸呼比有2:1，1:1，2:3，1:2，1:3，1:4。按下吸呼比键时，此键左上 角灯亮，同时被修改值部位闪烁，参数设置方法同上。

          (3)气道压力上下限设置：按下此键时灯亮，可加减数值，设置完毕按确定键。

          (4)压力触发灵敏度设置：方法同上。

          (5)潮气量调节：旋转调节钮，调节范围0~1500mL。

          (6)手动与机控的转换：手控开关控制。

          2．麻醉蒸发罐的操作

          (l)充填麻醉药物：将浓度转盘锁定在零位，拧紧排放旋塞，逆时针旋转注液旋塞，打开注液口，取用正确的麻醉剂，将麻醉剂容器口贴近注液口进行注液。注意观察显示窗的液位，灌注量不能超过大量标记。如果超量灌注，应予排出，充填完毕，再顺时针旋转注液旋 塞至不再旋动为止，勿用力拧太紧。

          (3)检查麻醉药液面：充填药液时应注意观察窗中的药渡平面，使之处于大刻度线稍 下一点，勿超过大刻度线，否则蒸气输出浓度不稳定。使用过程中要保持观察窗中可见药液。充填药液后，蒸发器的药液排放口应无药液滴漏，如有滴漏现象应照前述关紧排放口。

          (4)检查开关：逆时针方向旋转开关至大浓度刻度指示处，再顺时针方向旋转至()FF位，开关应转动灵活，此步骤应在充填药液前进行。

          (5)设置麻醉剂浓度：首先设定麻醉机新鲜气流的流量，然后按下浓度转盘，逆时针旋转至要求的麻醉剂浓度。禁止设置小于0.2%的浓度．低于这个数值时．释出的浓度不确定。终止使用，顺时针旋转浓度转盘至0位，关闭蒸发器，然后关闭麻醉机新鲜气流。

          (6)使用时注意事项

          1)每次使用前必须进行一次调试检查，麻醉过程中应将患者的安全放在首位．如遇故障发生，不要在麻醉过程中急于排除，而置患者于不顾。

          2)蒸发罐内设有温度补偿装置，随着温度的改变，温度补偿装置也随着改变．稀释率也 随着改变，起到补偿的目的，以保持输出浓度的稳定，温度补偿在整个使用温度范围内都起作用。对于室内温度改变，温度补偿相对较慢，当蒸发器的温度与使用环境温度不一致时应 置于使用环境下适当的时间后再使用。

          3)蒸发罐每次使用前必须按要求加注写蒸发罐相同的麻醉药，并使麻醉药液面在指示窗范围内。

          4)不允许在一种蒸发罐使用两种或多种麻醉药，也不允许在有连锁装置的麻醉机上强 行打开两个蒸发罐同时使用。因为不同的麻醉药有不同的物理和化学性质．其主要原因是 其蒸发温度、蒸发压力、蒸发量不相同。每个蒸发罐都是依据不同参数设计的．一般设计有两种类型蒸发罐。

          5)不允许将装有麻醉药的蒸发罐搬运或倾斜放置，更不允许打开精密蒸发罐。

          6)在没有制造商认可的情况下，不能校准精密蒸发罐的浓度。

          7)在使用过程中禁止拆卸、更换蒸发罐。

          二、麻醉机的维护及常见故障排除
          （一）麻醉机的清洁消毒 麻醉呼吸机消毒，是指对回路部分消毒，多数是对呼吸管路进行消毒。每次用完机器 后，应对所有管路进行消毒，同时换上千净的管路，以免交叉感染。目前也可通过消毒气体对整个呼吸回路进行消毒，是将消毒气体连接呼吸回路，井将消毒气体输送到麻醉机的内外循环回路巾进行消毒。

          1．外表面清洁使用常用水溶性消毒剂湿润软抹布，用抹布来清洁麻醉机的面板及表面。消毒剂的配制按其生产厂家的使用说明执行。清洁麻醉机时，务必防止消毒液进人麻醉机内部。勿用有机溶剂清洁机器表面。

          2．橡胶螺纹管及手动呼吸囊的表面清洁消毒每个患者使用过的橡胶螺纹管和手动 呼吸囊均应先用清水冲洗，晾十管内及囊内积水后，再放置于消毒用的熏箱中熏蒸消毒，或按选用的橡胶制品消毒方法进行消毒。勿用紫外线进行消毒，否则会使橡胶制品快速老化。 管道消毒，根据材料不同消毒液有所区别，大多数呼吸管路均为硅胶或塑料制品，用70%-75%酒精溶液浸泡30分钟，对细菌杀灭作用强，对芽胞作用弱。0 2%-0. 5%的过氧乙酸 溶液浸泡120分钟，广谱高效灭菌．用于呼吸机的消毒，不过可以降低橡胶的弹性，对金属纤缃制品有腐蚀作用。1：1000的苯扎溴铵溶液（新洁尔灭）浸泡30分钟，抗菌谱广，对细菌、 真菌及一些病毒均有较强的杀灭作用，不过肥皂水可以降低其杀菌作用。

          3．折叠囊的清洁消毒至少应每周进行一次清洁消毒处理。将有机玻璃罩旋转一定 角度，使罩的底部旋离卡紧位置，左右轻摇有机玻璃罩，使其松动后取出。用手将折叠囊的下缘取出，用水溶性消毒液湿润的无菌纱布清洁折叠囊座的圆槽。切勿使消毒液或抹布碎 屑及灰尘进入机内或气路开口中。将折叠囊用清水冲洗并晾干囊中水滴后，再按螺纹管的 消毒方法进行消毒，消毒时应使折叠囊伸展开。消毒后为防止折叠囊黏结，应在其外层涂抹少量滑石粉，但勿使滑石粉进入囊内或机器气路开口中。重新将折叠囊扣于折叠底座上的 圆槽上，再将有机玻璃罩扣回原来位置，旋紧周定。

          4.吸气、呼气活瓣的清洁与消毒逆时针方向旋活瓣罩使其松动，用经水溶性消毒剂浸润的无菌纱布擦洗活瓣罩、活瓣盖片及活瓣口，待晾十水分后将盖片复原，顺时针方向拧紧活瓣罩。安装完毕后应按照调试程序检查气密性及活瓣盖片的运动。清洁动作务必小心，勿碰碎或压碎活瓣罩及盖片。 5钠石灰罐通气回路的管道、风箱底座等的清沽消毒消毒方法可根据医院的条件，采用熏燕、消毒液浸泡等方式，若用消毒液浸泡，消毒结束后，需用高压空气或氧气将消毒液吹干。

          6.流餐传感器及探头的清洗流量传感器及探头是精密易损件，请勿从高处跌落。由于传感器的原理是通过光电传感器测量涡轮旋转圈数，所以当涡轮过于磨损或传感器外壳过脏都会引起计数不准确，因此应避免划伤，若过脏，可用水溶性消毒剂湿润柔软抹布来 擦净。 使用紫外线消毒时需用防紫外线机罩将机器罩住，避免损坏麻醉呼吸机内部元器件。
 

          （二）麻醉机的保养

          虽然麻醉机在设计时．将可靠性放到占位，但是机器是由人使用的．机器使用寿命的长 短很大程度上取决于人为因素。

          1．麻醉药蒸发器的维护麻醉药蒸发器是麻醉机上关键的部件，使州中应注意不要H{手提拉浓度调节旋钮，在调节麻醉药浓度时，首先压下锁定钮，再缓慢旋转浓度捌节钮的 刻度盘，旋到极限位置时．再勿用力转动。麻醉药蒸发器在拆装和搬运过程中，要轻拿轻放， 不得受振动和冲击。

          2.流量计的维护流量计是麻醉机上的重要部件，其上的玻璃管易碎．在搬运机器过 程中，一定要避免流量计受到冲击和振动．在旋转流量控制旋钮时，一定要缓慢转动，当流龟计显示大或小流越时，勿用力旋转控制妞J旋钮．以免控制阀受损，控制失灵。

          3．易污染件的消毒、清洗、干燥和正确安装机器与患者连接的管路系统易受污染，需要消毒。这里指经过消毒的气路管道连接件，呼吸回路部件等要正确安装到位，不要造成漏 气。安装后要试运行，机器工作正常后方可接上患者使用。 这里特别要说明的是，安装完毕后，一定要进行气密性检查，检查方法见气密性检查一节，另外在向碱石灰罐中装碱石灰时，一定要把撒落在罐边缘上的石灰抹去以免造成漏气。

          4.吸、呼气活瓣的维护吸、呼气活瓣上的盖片勿压弯，在清洗消毒以及拆装时要十分小心，如遇损坏，应及时更换，以免影响使用。

          5.使用和搬运中的维护杌器在使用地点的摆放位鼍要合适，使医护人员对患者进行 手术时，不至于碰到机器。特别是通气回路和电源电缆，当搬运机器时，特别是上下楼时，要有人保护，在搬运过程中，好取下通气回路的部件，以免搬运过程中脱落掉坏。

          （三）麻醉机常见故障排除
          麻醉机因精密度和先进程度不同．其故障差别很大。机器越先进，自动化程度越高，功能越完善，故障就越少；反之机器性能越差，故障率越高。一般麻醉机有10多种常见故障， 但故障的易发部位只有3~4处，如麻醉药物蒸发罐、氧气麻醉药物混合器、连接管道与阀门等。 麻醉机故障的判断方法多采用功能法和局部隔离法，即根据故障现象，查找功能特性元件，找到元件后再检验元件的功能情况。
          依据检验的结果，判断出故障的大概部位，便可进 一步查到故障所在位置，进行针对性地维修。如麻醉机工作中H}现氧气流量报警，根据功能判断法，先检查氧气源，再依次检查氧气入口、氧气控制阀、氧气麻醉药物蒸气混合、连接管道等便可查到故障原因。功能判断法直接、快速、针对性强，能较快找到故障。 如果不用功能判断法，可采用局部隔离法进行查找。根据氧气到患者过程的具体情况分成若干个局部，从患者起依次向前检查，看有无氧气输出，直至氧气潭，壤终会查到故障 部位。 
          麻醉机的维修方法主要是采用更换零部件，清洗疏通管路，调整阀门、管路的气密情况和阀门开启程度等。麻醉机冈构造以通气管路为主，所以故障多集中在管路。控制电路故障根据机器性能确定维修方法，麻醉机配有自检功能，维修T作可在自检程序引导下进行维修，中低档麻醉机可根据控制电路原理图分析查找故障部位．然后进行维修。

          以下是一些常见故障及排除方法：

          1．通气系统泄漏超过0. 21./min
          (l)工作方式开关是否在全紧闭状态。

          (2)CO2吸收罐来清洗，插入不严密。

          (3)自动转换开关装配时未放密封圈。

          (4)自动转换开关失灵或未拧紧。

          (5)螺纹管损坏或接头松动。

          (6)蒸发罐未装上或插入配合不严密。

          (7)蒸发罐支架上的圆柱接头松动。

          (8)蒸发罐加药口螺丝钉未拧紧。

          针对以上故障，分别做相应的处理即可排除。

          2.工作方式开关转不动
          (l)因运输等原因碰撞引起内部咬死，轻轻用螺丝刀向外撬一下。

          (2)时间过长，内部失油，可拆下加一些凡士林。

          3.工作方式开关松动严重漏气可能冈为阀芯从里边弹出，因此依次拆下旋钮，屏帽重新装配，对称的卡于应同时按下推进阀体内。

          4.机器无潮气世输出或潮气量不足
          (l)气源工作压力未调到0 25-0.3MPa。

          (2)性能下降，空载时达0 25MPa，而呼吸机工作后压力跌落至0.15MPa以下，可临时提高至0 3MPa以上，可拆下更换。

          (3)内部高压气路阻塞，检查气路堵塞处，清除堵塞物。管路可能出现打折现象．重新接好管路。

          5.潮气量、通气量不显示或潮气量显示不正常时有小潮气量出现

          (l)传感器插头松动以致无信号输入流量传感器使之失灵，重新安好传感器。

          (2)手术时牵批肺部而产生复呼吸，注意拉扯力度。 (3)潮气量旋钮失灵，拧紧螺丝钉使其不能空转。

          6．蒸发罐注药困难
          (l)未旋至0位或旋至0位后立即加药，注药时观察注入遵度，清除注药口堵物。

          (2)加药口旋钮未松开，松开旋钮。麻醉机不接触患者时可将浓度开关调至5VOL／%JF加药。

          7．蒸发罐无浓度输出

          (l)流量计未打开、无流量输出：调节氧流量、麻醉药流量，使其按比例输出。

          (2)无药液：加注药液。

          (3)蒸发罐故障：表现为手轮旋转时阻力明显减少，可取下蒸发罐，放在坚硬的台面上， 然后用手向下轻轻拍一下手轮，使其复位或通知制造商修理。 8呼吸机、监护仪各种指示灯及数码管均不亮
          (l)电源未接通：检查电源。

          (2)保险丝烧坏：|兑明机器已出现故障，应排除故障后才能重新更换保险丝。

          9.管道工作压力不正确准确值O2=0.45MPa，N2O=0..45MPa。减压器故障，表现 为空载时输血压力正常，快速供氧时，压力低于0.25MPa.需更换。 减压器输出压力不足或过高。调整方法：揭开标有氧气字样的标牌，用螺丝刀调节输出压力，打开气瓶开关．接在麻醉机上，流量开至1L/min时进行调节。

          10.流量控制阀工作握力不正确 准确值O2=0.2MPa．H2O=0.20MPa。打开麻醉叽后盖板，用手调节标有氧气或N2O标志的减压闽，调节时流量计调到1L/min，并将减压 嘲保险圈拉出，不可用工具。减压嚣输出性能下降，更换。

          11.流量传感器故障麻醉呼吸机的性能一般比较稳定，潮气量在正常使用时误差有10%左右，但在使用时间较长了以后，会出现潮气量误差较大的现象，并引起潮气量过低报警，它主要与麻醉机的流量传感系统有关。流量传感系统由流量传感模块和监测控制模块 组成。使用的是压差型流量传感器，呼出、吸人气流通过传感器有一定压力，压力的高低与气流的大小有关。传感器测得的信号输送至监测控制模块，南监测控制模块根据每次呼吸的频率、气体的流量计算出每分钟潮气量。 
          出现潮气量值过低的现象，在排除了系统外部管路漏气的原因后，首先检查流量传感模块中是否有水汽，如要检修后仍然不能恢复正常l。作，则可进入服务模式，选择校准选项，再选择流量和气道传感器校零工作模式，根据屏幕上方的提示，将传感器模块取出，然后进行校零，可是没成功。 分析产生的原因，一是流量传感系统的测压管内有水汽堵塞，另一个是监测控制模块损坏。

          (l)检查流量传感器内是雨有积水：麻醉机工作时间长了，积于呼吸回路巾的水汽常使 流量传感器失效，导致麻醉呼吸机潮气量测量不准确。此时要及时取出流量传感器模块，先 将积水倒掉，然后有氯气轻轻地将传感器里的水汽吹干，或者用棉签将表面的水分擦拭干 净。如果有备用换一个流量传感器模块，取下的流量传感嚣模块让其自然蒸发水分，留待下 次再用。

          (2)检查流量传感系统管路：流量传感系统测压管中可能有水汽堵塞情况，引起潮气量 监测不准确，可以不拆开呼吸系统，在呼吸气管接患者的端口接一个人工气囊，在流量传感 器模块呼出端口接一个人工鼻，将机器开机在自动模式下运行几分钟，把管道内的水汽吹 十。若仍不能通过流量和气道传感器校零测试，可拆下呼吸系统部件，找到流量传感系统测压管。取下呼吸循环模块，拔出人工气囊臂，将呼吸模式开关和压力面板抬起打开，取出风箱循环模块下的挡板，就可以看见流量传感系统测压管路和监测控制模块了，测压管进出气管路共有四个，管路接口有黄、紫、黑、白四种颜色，它们分别用较细管道一头接传感器模块，较粗管道一头接监测控制模块。 将四个接口松开，可找到较细管道的另一头是与呼吸系统通气模块上的四个小孔对应相通的，用一个适当大小的注射器将细管内的水汽吹干。然后连接好管道再次进行流量和 气道传感系统校零，会显示出成功，说明流量传感系统测压管路已恢复，能正常工作。

          （3）检查传感器监测控制模块：拆开呼吸系统，进行流量和气道传感器校零，若结果显示失败，则需进一步仔细观察接人监测控制模块的气管中是否有水汽，有水汽别可以怀疑此模块有故障。在前面的流量和气道传感器校零过程巾，观察发现校正的数值在变化，这说明监测控制模块是有反应的，只是安的初始值不对，不为零。此时可将机器装好，在呼吸气道 管接患者的端口接一个人工气囊，在流量传感器模块呼气端口接一个人工鼻，让机器开机在自动模式下运行2-3小时，以便将测压管内的水汽带出来。再进行流量传感器校零，若仍不能通过测试，就可以确定传感器监测控制模块已损坏，需要更换。 
          总之在每次使用时好是在流量传感器模块呼气端口接一个人工鼻，尽量减少水分进入流量传感系统的机会，在每天使用完后将流量传感器模块取下让其自然蒸发水分，可以减少机器的故障。