癃闭汤加减治疗前列腺增生35例

　 　作者：张克昌 作者单位：甘肃省会宁县郭城医院,甘肃会宁,730726

　　【摘要】 前列腺增生是中老年男性的常见疾病，目前其病因尚不完全清楚，一般认为与年龄增加、性激素分泌平衡失调有关。本病好发于50～70岁人群，属中医的“癃闭”之症。临床表现为尿频、尿急、夜尿次数增加和排尿费力、不能排尿，常伴有泌尿系统感染、膀胱结石、血尿等并发症。笔者以癃闭汤加减治疗良性前列腺增生取得了较好的效果，值得临床推广。
　　【关键词】 前列腺增生,癃闭汤,癃闭

　　良性前列腺增生症是中老年男性常见的疾病，发病率随年龄增长而逐渐增加,好发于50～70岁，本病相当于中医的“癃闭”，治疗颇感棘手。临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，甚至不能排尿，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，笔者自2010—2012年以癃闭汤加减治疗良性前列腺增生35例，取得良好效果，现将治疗结果总结如下：
　　1 临床资料

　　2010-2012年在本院门诊就诊和住院病例共35例，均符合文献[1]中有关良性前列腺增生的诊断标准。年龄小50岁，大77岁，平均年龄65.2岁。病程长15年，短0.5年;前列腺I度增生8例，前列腺II度增生18例，前列腺III度增生9例.

　　2 诊断标准[2]

　　参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊治疗效标准》中制定的诊断标准拟定。①开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便不尽及小腹胀痛;②本病多见老年男性及前列腺术后患者;③膀胱区叩诊明显浊音;肛门指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅而消失;④B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残余尿大于60毫升。膀胱镜及腹部X线有助于诊断，并排除性接触性传染病而导致的尿道狭窄，结核性膀胱炎，外伤性尿道狭窄。
　　3 治疗方法

　　全部患者均给予癃闭汤加减口服治疗，主方药物：党参24g，黄芪30g，肉桂6g，附子10g，吴茱萸6g，萆薢、王不留行、当归、三棱、莪术、川牛膝各12g，莲子20g，穿山甲10g，皂角10g，茯苓10g，车前子15g，甘草9g。水煎服，每日1剂，煎汤取汁300ml，分3次口服，餐后30分钟温服10天为1疗程。临床加减：湿热下注者去当归、山茱英，加益母草、冬葵子;肺热雍盛者去三棱、莪术、当归，加桔梗、葶苈子;气滞浊瘀者去黄芪、吴茱萸，加香附、川楝子;中虚不足者去三棱、莪术、川牛膝，加白术、苡仁、升麻;阴虚火旺者去三棱，莪术、加生地、熟地、五味子;命门火衰者去半夏，酌加肉桂、附片。服药2个疗程后判定疗效，发生严重急性尿潴留时，施以暂时性留置导尿，服药期间禁房事，辛辣，肥腻和饮酒，避免受凉。
　　4 疗效观察

　　4.1疗效标准[2] 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊治疗效标准》中“癃闭疗效标准”判定治疗。临床治愈：排尿通畅，临床症状消失或基本消失，直肠指诊腺体明显缩小，无残尿。好转：症状减轻，残余尿量减少。无效：临床症状体征均无明显改善，甚或加重。
　　4.2结果 35例患者中临床治愈17例，占48.6%;好转15例，占42.9%;无效3例，占8.5%;总有效率占 91.5%。
　　5 讨论

　　现代医学认为，目前其病因尚不完全清楚，一般认为与年龄的增加、性激素分泌平衡失调有密切关系。40岁以后可出现增生，但多在50岁后才出现明显症状。前列腺增生的组织易产生充血和水肿，导致尿频、尿急、排尿不畅，严重者为小便点滴而出，甚至闭塞不出，根据临床症状，属中医学“癃闭”范畴。此病起病缓慢，病程长，是影响老年人身心健康的顽固性疾病。根据老年人的生理病理特点来分析，老年前列腺增生的病因病机有两个方面。随着年龄的增大，老年人肾气渐虚，中气渐弱，气化无力，升降失常，膀胱开阖失司是主要原因[3]。由于肾气亏虚，中气虚衰，不能运化气血，升清降浊，致使脉络瘀滞，痰浊阻滞下焦，引起前列腺增生，尿流阻塞。前列腺增生证属虚实夹杂，肾亏中虚是本，瘀浊阻滞是标，故治疗要攻补兼施，标本并治，既要“塞因塞用”，补中益肾，又要逐瘀排浊，散结消肿，而不能单纯清利。癃闭汤中黄芪，党参补中益气，使清阳得升，浊阴得降：附子，肉桂，吴茱萸温补肾阳，使气化得司，膀胱开阖有度;穿山甲，王不留行，皂角逐瘀散结，利尿排浊，三棱、莪术破血行气,消徵止痛，使瘀肿得消;茯苓，车前子渗湿利水;甘草调和诸药。诸药合用，既能取得近期疗效，又能巩固远期效果，有扶正固本，温养疏导，化瘀通络，消徵散结，化痰利浊，迅速恢复下焦之气化功能作用，故收效满意。
　　【参考文献】
　　[1]黄家驷.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1998:1702-1710.

　　[2]国家中医药管理局.中医症证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:34-35.

　　[3]王永炎，李明富等.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：253-258.