激光治疗机的使用操作与维护

         激光治疗机是集光、机、电一体，结构复杂的医疗仪器。因为激光辐射和高压等方面的危 险，使用和维护过程中必须按照不同类别激光治疗机的特点，严格遵守相应的安全操作规范。 如本章第二节所述，不同类别的激光治疗机具体构造不同，但一般都包括激光器、电源系统、导光系统、冷却系统、安全防护系统等主要部分，每一个系统出现故障都会造成整个机器不 能正常工作，其常见故障可以分为三大类，J是光学系统故障，二是电气控制系统故障，三是冷却系统故障。这三者之间常常环环相扣，互为因果。根据激光治疗机工作原理，检修的顺利一般 是先检查电气控制系统，查看整机是否有电，各控制开关是否打开（包括各路门开关、应急开关、 脚闸是否接好、接触是否正常），输出功率是否达到要求；再检查冷却系统，如是水循环，查看显示是否正常，水量是否达到标识位置，加注的水是否是指定水质的水（如蒸馏水、去离子水或防冻水 等），还有水温是否过高等；后检查光学系统．如果电路、冷却循环都正常，激光腔内应出激光，否 则激光嚣可能出现了故障，如果激光器正常工作，则可能是输出的关节臂、光纤等部件或连接方面出了故障。以下描述的几种激光治疗机的操作步骤，根据机器结构不同，特别是输出方式不同或相互参考；常见故障及处理方法可相互借鉴；列举的安全防护措施对一般的激光使用都适用。

         一、固体激光治疗机的使用操作与维护
         （一）Nd：YAG激光治疗机操作步骤
         1．开机

          (l)电源线插入电源插座，接通电源。

         (2)在急停开关接通的情况下，右旋钥匙开关打开屏幕界面。

         (3)稍停继续扭动钥匙打开主机电源电路。

         (4)轻按显示屏的波长选择键，选择使用的波长。

         (5)轻按显示屏的光标键选择需要调整的项目（频率、能量、红光），然后进行参数设置。

         (6)设置完成后按下预燃键，屏幕显示进入准备状态。

         (7)使导光臂（有的采用光纤或手持式激光枪的方式输出）对准治疗部位踩下脚踏开关 机器即进入T作状态，有激光束射出。

         (8)将关节臂输出端口对准需治疗部位，控制关节臂输出端口与治疗部位的距离即控制光斑直径的大小，踩下脚踏开关进行治疗。

         2.关机
         (1)松开脚踏开关。

          (2)将关节臂归位。

         (3)轻接工作键，使状态由准备变为待机。

         (4)关掉钥匙开关。

         (5)关掉总电源。

         (6)将电源钥匙由专人保管好。

         （二）安全事项

         1.不能直视关节臂的末端出口以及任何反射来的激光束。

         2.易燃、易爆的麻醉药品、液体、气体（如酒精、乙醚、氧气等）应远离激光辐射区，并有 防护措施。

         3．金属器械可造成激光反射，手术时应避免激光直接照射在这些器械上，并尽量使用 不反光器械。

         4．操作时应避免戴手表和项链、手镯等可反射激光的饰品。

         5．必须给患者提供严格、有效的眼睛保护，如用纱布遮盖、戴防护眼罩、睑板遮挡等。

         6.除了需治疗的患处和调整光用的靶面外，严禁用激光照射其他地方；治疗过程中移动关节臂和治疗完毕后放置关节臂时，关节臂的末端出口必须指向安全的地方。

         7.激光治疗室人口处应贴有激光辐射警告标志，激光使用过程中严禁人员出入，建议 加装门机连锁装置。

         8.人体组织的色素对激光的吸收不同，治疗时所需剂量的选择应从小到大。

         9. Nd:YAG激光是不可见的红外光，其波长l064nm，直射人眼内的激光足以使眼睛的玻璃体和视网膜损伤，造成失明，所以在激光操作区域的人员必须佩戴防护眼镜，适 用的波长为200-1100nm。

         10.关闭电源以后，高压器件仍有可能带有残余电压，随意打开机箱防栌盖可能有高压电击危险。

         11.不使用设备时应从锁开关上取走钥匙，钥匙请由经过专业培训的指定操作人员保存。

         激光器的安全等级分类殛管理
         各娄激光器按其功率输出太小厦可能对人体造成的饬害程度可分以下四级。 级激光器，即无害免控激光器。这一级激光器发射的激光，在使用过程中对人体无任何危险， 即使用眼睛直视也不会损害眼睛。由于级激光嚣是无害免控激光器，因此不需任何控制措施。激光器不必使用警告标记，但需避免不曲要长久地直视级激光束。 第二级激光器，即低功率激光器。输出激光功率虽低，用眼睛偶尔看一下不至于造成眼损伤，但不可长时间直视激光束。否则，眼底细胞受光子作用而损害视网膜。但这类激光对人体皮肤无热损伤。 不能长时间地直视激光束，是对第二级激光器的重要控制措施。
         此外，还应谊在安放第二级激光嚣的 房门上厦激光的外壳厦其操作面板上张贴警告标记。 第三级教光嚣：即中功率激光器。这种激光器的输出聚焦时，直视光束会造成眼损伤，但将光盘变成非聚焦．凄反射的激光一般无危险，这类激光对皮肤尚无热损鹞。由于第三级激光嚣是中等功率激光器， 可能对眼有损伤，必须对这一毁激光器定出措施，确保安-。在激光手术室的门上厦激光器外亮和操作面板 的显眼位置张贴警告标记，根据激光器的具体危害程度的大小采用“危险”或者“注意”的标记，以醒目为好。 第四级敏光嚣，即大功率激光器。此类激光币但其直射光束厦镜式反射光束对眼和皮肤损伤，而且损伤相当严重，并且其漫反射光也可能给人眼造成损待。因此必须时第四级激光器采取更为严格的控制措施。对于第四衄激光嚣只允许持有执照的专业人员操作，并有钥匙专管的工作人员才能启动激光 嚣。必须有“危险”警告标记。 由于虹外敏光和紫外激光都是不可见的激光，对于这两类激光器的控制措施，除前节所速的一些控制措施外，必须严格操作管理程序，以避免危害。

         （三）常见故障排除

         1.不能开机

         (l)检查电源是否有电，本机电源插头是否插好。

         (2)红色紧急开关没有处于开的位置。将急停开关向右旋转，处于抬起位置。

         (3)检查保险管座内保险管是否完好，如有烧毁，应立即更换。

         2．仪器开机后水不流动若水位低，水箱内昕不到水流声，此时要加注入水（使用激光 抢的在加注入水时应手柄低于机器高度放置）。重新开启仪器，再次按下预燃键，如听到 “叭”的吸合声，仪器内部水流循环正常，进入待机状态。

         3.踩下脚开关无激光输出

         (l)检查系统是否进入预备状态。

         (2)检查脚踏开关是否正常，如有损坏立即更换。

         (3)检查是否按下工作键。

         (4)检查是否选用了较低的能量输出；调节能量键，调高能量。

         4，激光输出明显变弱或激光枪“空枪”不出激光

         (l)使用电压过低，仪器不能正常工作。

         (2)激光输出镜头不清洁，需按正常操作擦拭镜头。

         (3)机器过热，停机工作，待机休息30分钟后使用。

         (4)拧下光头，检查前镜有无损坏，如有损坏需更换。

         (5)仔细观察手柄或枪头部位是否漏水，如有渗漏现象立即更换。

         (6)激光枪损坏。更换激光枪。

         5．使用时手摸机器有触电感觉

         (l)气候干燥，人体摩擦产生静电所敢，建议少穿化纤衣服。

          (2)没有使用三相接地插头，请更换三相插头，电源插座应有接地线。

         (3)使用电压不稳定，尽可能为机器配置稳压器。

         6.出现漏水现象水箱、水泵或连接管道漏水，修复或更换。

         7.操作过程中按下预燃键发出吱吱响声
         (l)长时间机器停用导致仪器预燃缓慢。重复开机。

         (2)室内温度过低。适当调升室温，建议安装空调。

         (3)仪器灯线路出现虚接或断的情况。立即检修线路。

         (4)室内湿度过大。保持室内干燥。

         (5)放电灯烧坏。更换放电灯。

         8.在使用过程中，能量减弱

         (l)检查枪头镜片是否有杂质附着，造成挡光。如果有色素沉着，请用无水乙醇清洗。

         (2)操作手柄的温度过热。让机器休息30分钟或更换冷却水。

         (3)检查前镜是否被击碎，如果损坏需更换；使用光纤输出的，检查光纤有无折断或输 出端面沾污，检查调整或更换光纤。

         (4)放电灯使用时间过长。更换放电灯。
 

         二、气体激光治疗机的使用操作与维护
         （一）CO2激光治疗机操作步骤
         1．开机 
         (1)电源线插入电源插座，接通电源。

         (2)用钥匙开关打开总电源。

         (3)轻触屏幕中心，进入模式选择界面。

         (4)选择脉冲模式。

         (5)调节激光输出功率大小。

         (6)设置输出时间问隔（选择连续出光无须此项操作）。

         (7)打开指示灯。

         (8)对准病灶部位脚踏控制治疗。

         2.关机
         (1)复位至模式选择界面。

         (2)用总电源钥匙开关关闭电源。

         (3)拔下激光机电源插头。

         (4)用酒帮棉球清洁激光刀头。

         3．注意事项

         (l)使用前检查整机是否完整，有无损坏。特别是长期使用或使用后长期静置的激光 机，应检查水冷系统，有无水循环用的橡胶管老化及裂开、断离或管内粘连。检查高压部分 是否清洁干燥。

         (2)在低电流时可连续工作3-4小时，大电流时可酌情缩短使用时间。

         (3)应放置在干燥通风处，室内应安装排气或吸烟装置，避免在手术过程中产生的有 害气体对人体的侵害。在多雨潮湿季节，室内应配置吸湿机，以免因空气潮湿引起高压 漏电事故。整机在渊整使用中如发现因潮湿或其他原因有放电现象时，应立即关机，再进行检修。

         (4)导光关节情小用时请放置在干燥箱内，防止镜片发霉。

         （5)机内带高电压，机壳一定要可靠地接地，电源线为单相三线。

         （6)检惨时要先∞断电源并进行高雎放电，以保安全。

         （二）CO2激光治疗机常见故障排除
         l.激光管亮

         (l)电压表有指示，但出光不正常，导光关节发热。导光关节松动及激光管没装正。使同光校正进行检查，更换或调整导光关节，校正光路。

         (2)激光功率下降，激光管老化。用万用表电压挡检查调压器，用高压表检查激光管的 丁作电压。更换老化的激光管，或调换损坏的元件。

         2.激光管不亮
         (1)电压表有指示：供电线有开路，脚踏开关或手动开关接触不良。进行修理或更换。

         (2)电压裘无指示：保险丝断，或电路有开路。更换保险丝，或接通电路。

         (3)电源指示灯不亮：保险丝断，进线接触不良，指示灯线路不良或指示灯已坏。检查 保险丝，电源进线，指不灯回路。更换保险丝，修复导线，更换指示灯。

         (4)连续烧保险丝：机内有短路，及机内有严重污物。逐级查线，多为高压部分有短路。 修复短路，清除污物。

         (5)机内有放电卢或电弧光：机内有尘埃、积水或空气湿度太大及有腐蚀性气体。在暗 处观察放电点，清除尘埃、积水等，调整工作环境。

         3.激光输出时有时无

         (1)市电电压太低，致使激光管工作电流过低，造成激光管工作不稳定。加装电源稳压 装置使电源保持稳定、适当调高激光管电流。

         (2)高压回路中存在元件或连线接触不良。

         (3)导光臂松动和激光管的衰老电会引起输出激光呈现时有时无的状态。

         (4)机内有接触不良之处，机内有轻微断续短路点。

         (5)针对上述情况采取更换元器件、修复连线、紧同导光臂、排除接触不良故障等措施。

         4．输出激光束出现偏心、半圆点、双点光路未调整好。重新调整光路系统。有时激光管在衰老期间也会出现光束不圆、分叉、双点等故障，应该更换激光管后重新调整光路。

         5.开机时低压加不上，电源指示灯不亮急停按钮未处于复位状态；保险管被烧断，指示灯失效以及指示灯座接触不良。检查并排除低压电源连线故障。

         6.开机后，高压指示灯不亮，高压加不上
         (l)高压指示灯失效或灯座接触不良。

         (2)冷却水泵不能正常工作并使激光管的冷却水不能循环流动，水压开关不能正常工作。如果冷却系统有故障，会使高压回路自动断开。

         (3)机器门开关是否接触良好。未关好机门，门开关接触不好也会使高压回路自动断开。

         (4)高压控制回路元件（如按键、脚踏开关、继电器等】失效或接触不良以及高压回路连 线接触不良或断开。

         (5)针对查出的问题采取更换元件或修复连线等措施。

         7.开机后各项指示正常，无激光输出

         (l)导光臂是否存在严重的松动故障，使激光束道路受阻。重新调整光路系统。

         (2)激光管失效。更换激光管。

         8.CO2激光束与指示光束不同心
         (l)指示光管固定架松动。

         (2)CO2激光管同定架松动。

         (3)光学镜片同定件松动。

         (4)针对上述情况重新调整光路系统。

         9.无指示光输出
         (1)指示光管失效。更换指示光管。

         (2)指示光开关失效或是指示光电源回路故障，使指示光管不能正常工作。修复或更 换指示光开关、修复指示光管电源供电电路。

          (三)He Ne激光治疗机操作步骤
         1．使用前准备
         (l)将锁开关置于“关”位置。

         (2)安装扩束器或插上导光纤维，旋紧。

         (3)插上电源插头。

         2．将锁开关置于“开”位置。

         3.将定时器调到所需的激光定时工作时间值。

         4.按下启动按钮，启动指示灯亮，激光输出。

         5．根据需要调节扩柬器使激光束达到所需要的光斑大小。或将光纤输出头置于所要 治疗的部位，即可进行激光治疗。

         6.原设定的时间到，蜂鸣器将发出提示音，告知本次输出时间结束。定时器复位后，按 下启动按钮后，启动指示灯灭，激光停止输出。

         7．如果要激光再次输出，只需要再按下一次启动按钮即可。

         8．工作结束时将锁开关置于“关”位置，拔出钥匙，由专人保管，并拔出电源插夹。

         （四）He Ne激光治疗机常见故障排除
         1．激光管不亮
         (l)无高频振荡声。定时器停在零位；定时器损坏或未接通电源，检查定时器，转动齿轮，定位置及接触点，将定时器置于所需时间；定时器损坏严重时更换。低压整流部分，开始 直流电源未通或晶体三极管接触不良，测量电压值。更换低压整流二极管或全桥；更换接通 开路部分三极管。

         (2)有高频振荡声。高压部分开路或高压未加到激光管上，检查线路，接通开路部分。

         2．激光功率不稳

          (l)滤波电容失效或引线开路，或轻微漏电。更换电容或引线。

          (2)激光管老化，工作电压偏低，限流电阻短路。更换激光管，修复或更换损坏的限流电阻。

         3.光斑不圆激光管未装正，检查光斑并调整激光管支架上的调节螺丝。

         4.光斑中有严重的斑点

         (l)可镜片有污物、霉点。用擦镜纸小心擦拭镜片。

         (2)激光管镜片有损坏。镜片损坏的更换激光管。