脑出血术后恢复期心理护理及康复治疗的重要性

　　 作者：臧仰兴 作者单位：河北省曲阳县人民医院 073100

　　【摘 要】 脑出血是我国中老年人常见病，多发病，是危害人们健康的三大疾病之一。其发病率及病死率都很高。手术治疗可挽救患者生命但多遗留不同程度的后遗症，出现各种心理变化。本文对100 例脑出血术后恢复期的患者心理及康复过程调查，帮助患者及家属树立正确的态度，树立战胜疾病的信心。对于脑出血术后患者的康复十分有利。
　　【关键词】 脑出血术后;情感护理;传统康复疗法

　　一般我们所说的脑出血是一种起病急，病程长，发病后病情都特别严重的疾病。这类疾病多见于中年40 岁以上人群的突然急性发病，治疗时间长，恢复缓慢，病情迁延，目前是危及人类的三大疾病之一。是高血压患者的主要致死原因。目前我国脑出血疾病的发病率为110～180/10万，年病死率为80～120/10 万[1]为探讨脑出血疾病术后恢复期的影响因素，研究者应用日常生活量表及生存质量量表对100 例脑出血术后患者进行了评估，应用了情志护理配合康复疗法。研究表明，患者的致残率明显下降，生活自理能力均比原来传统方法有了显著提高，。
　　1 对象和方法
　　1.1 研究对象

　　选择2009 年5 月到2011 年3 月入住神经外科的100 例脑出血术后恢复期患者，均经临床诊断符合1995 年全国脑出血术后学术会议修订的诊断标准，并行CT 进一步确诊。
　　1.2 研究方法

　　1.2.1 分组

　　将100 例脑出血术后恢复期患者随机分为两组，研究组即心理及康复治疗组，共55 例，其中男41 例，女13 例，年龄45～74 岁;对照组共45 例，其中男23 例，女21 例，年龄43～70 岁。
　　1.2.2 实验方法

　　1.2.2.1 心理护理

　　护理方法的实施在患者住院期间及出院6 个月仍继续执行。患者住院期间有经专业培训的护理人员执行。出院后由家属及患者共同执行，经培训的护理人员通过电话回访或上门随访，了解患者的心理状态、生活质量等，并落实患者情志护理方法的实际操作情况，给予及时心理指导。[2]

　　①安神静志。指导患者通过静坐、静卧或静立等自我控制的方法，想象出一个自己喜欢的的情境，让其在自己喜欢的环境干自己喜欢的事情，同时多予患者肯定，以调动起积极性，让其从内心达到自我肯定。患者经受疾病的折磨，身心会经历一些列的变化，逐步适应自己患者的角色，脾气性格也会变得喜怒无常，我们应该密切注意患者的病情变化，安慰患者的情绪，病程较长的患者容易出现忧虑烦躁的情绪，对这类患者我们要有耐心和同情心，耐心细致的反复说理开导，鼓励患者通过自我控制的办法逐步改善自己的不良情绪可以促进疾病的恢复，同时对于患者的提高给予肯定和鼓励，提高战胜疾病的动力。
　　②以情克情。以中医‘喜胜忧’的思想，引导患者听快乐幽默的故事，让其心中喜悦，克服不良情绪。鼓励患者多与人交流，讲出心中有趣的经历。护理人员应注意尊重患者，避免表现出厌烦情绪，可以召集患同一种病的患者坐在一起多交流，因为患者发生脑血管疾病以后多数会遗留语言或者肢体功能的障碍，和同种病患在一起更能增强患者的自信心，使之消除与别人的隔阂，敞开心扉，帮助患者增强战胜疾病和与别人接触的自信心。
　　③借情。根据患者的爱好、文化程度、性格特点，帮助其选择‘同质’的音乐或电视节目，以缓解不良情绪。我们可以根据不同患者的文化生活背景采取不同的护理方式，了解每位患者的爱好，用音乐来帮助患者尽量摆脱患病的思想负担，通过愉悦身心达到促进疾病恢复的目的。应该鼓励病人做些自己力所能及的事情，与病友下棋聊天，看书，做操等等，使病人不要总认为自己是个病人，要使他在融洽的气氛中舒畅情志，达到快速恢复健康的目的。
　　1.2.2.2 传统康复疗法

　　采用穴位按摩、推拿训练四肢的方法。取曲池、外关、尺泽，下肢取承山、殷门、阳陵泉、委中、环跳，手法尽求平稳，由轻到重，随患者适应而逐渐加大力量，一般先用摩法，渐而用推法，治疗结束前做揉的手法，以利肌肉放松，促进患者恢复。
　　2 测量工具与评价指标
　　2.1 测量工具

　　2.1.1 日常生活能力量表(ADL)

　　该量表由美国的Brody 和Lawton 于1969 年制定。有工具性日常生活活动量表和躯体生活自理量表组成，主要用于评定被试者的日常生活能力。ADL 共14 项，包括两部分内容：一是工具性日常生活活动量表，共8 项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济;二是躯体生活自理量表共6 项：进食、如厕、穿衣、梳洗、行走和洗澡。
　　2.1.2 生存质量量表(SF-36)

　　该表由美国波士顿健康研究所研制，是一种多目的、简明的健康调查量表，对身心健康进行综合测量。包括36 个问题，8 个维度，即生理功能、生理职能情感职能、活力、社会能力、精神健康、躯体疼痛、总体健康。该量表由较好的信度。[3]量表填写采用访谈式，即护理人员提问，患者回答的形式。
　　2.2 统计方法

　　采用SPSS11.5 统计软件进行分析，计数资料用x2 检验，计量资料用x±s 检验。
　　2.2.2.1 两组干预前后比较ADL 和SP-36 测评结果比较

　　3 讨论

　　3.1 心理护理的理论基础

　　所谓心理护理是指主要通过护理人员的言语、态度、表情、行为及气质等来影响和改善患者情绪，解除其烦恼和顾虑，从而减轻或消除引起患者痛苦的不良情绪和行为，以及由此产生的种种躯体症状，增加战胜疾病的意志和信心，使患者能在佳心理状态下接受治疗和护理，达到早日康复的目的。[4]通过心理疏导、暗示或引导其听开心的故事，做喜欢的事，让患者从内心高兴起来。人们在认识周围的事物或者和别人接触的过程中，不是对任何人和事物都是无动于衷的，总是会显示出一定的情感。比方说喜欢和讨厌，兴采烈或是伤心，精神抖擞或是恐惧不安。当我们处于高兴的情绪中时，无论在干什么总会感觉到精神愉悦，工作顺畅;当我们处于消极的情绪中时，我们就会觉得对于一切都没有兴趣，感觉很郁闷，干什么都不顺心。这些均是人们精神活动的外在表现，若人长期处于悲痛消极的情绪中时容易导致情志长时间处于抑制状态。通过心理疏导、暗示或引导其听开心的故事，做喜欢的事，让患者从内心高兴起来。保持愉快的心情，积极的配合治疗，对自己的疾病恢复充满信心有利于提高治愈率，减轻家庭和社会负担。
　　3.2 心理护理对护理人员的要求

　　从事情志护理的护理人员要热爱本职工作，以积极热情的情绪去接触、感染和体贴每一位患者，从而让他们能放下心理负担，配合治疗。同时，护理人员应当不断提高自己的知识层次，运用娴熟的技术操作，能够使患者减轻焦躁不安的情绪。不断加强自身修养，根据不同的疾病采取不同方式的情志护理，通过对病人讲解病情的发病机理，鼓励其抓住病情转归的关键点配合治疗，以增强其自信心。在日常行为训练当中多对病人进行鼓励，肯定其进步，循序渐进的制定合理的锻炼目标，增加其成就感。在日常交流过程中需掌握一定的沟通技巧，和病人真心交流，达到互相信任，让其想对你讲出心里话从心理上主动愿意和你交流，重视不同文化层次，不同宗教信仰，不同生活环境人群的特殊心理需求，采用不同的方式对其进行心理护理和兴趣爱好的开展。尊重对方的信仰、习俗，换位为病人思考。病区及病室要保持舒适和安静，尽量减少和消除影响病人的噪音，禁止家属在病房大声喧哗，教育家属要避免一切刺激病人的语言和行为，对病人的排泄物要及时的处理和对病室进行通风和空气消毒，另外，护士的和蔼可亲的态度和端庄的仪表能够给病人带来舒适的感觉，使其感到温暖舒适，可迅速消除紧张不安的心理，在抢救病人时沉着稳重的表情可以唤起病人的求生的希望，护士和病人解除的机会是多的端庄大方的仪表给人以可靠认真的感觉，反之则给人一种不负责任，马马虎虎的感觉。护士的敏捷稳重的动作，熟练专业的技术操作，能够使患者及家属充分对我们产生信赖，在临床工作中，护士应该注意自己的动作要大方稳健，有高度的责任感和自觉性，在抢救的过程中应该做到稳重而不慌乱，敏锐但是不匆忙，紧张严肃但是非常有条理，从而稳定病人及家属的情绪，利于其安心养病，促进疾病的好转。做好情志护理并不是一件容易的事情，护理人员需要具备良好的专业修养和广泛的知识面，语言是情志护理的关键因素，通过与病人聊天了解患者的发病原因，患者对疾病的认识以及家属对病人患病的关心程度等等，针对病人存在的思想负担，善于学会沟通、谅解并与患者建立良好的护患关系，及时了解病人的精神状态以利于开展心理护理，让病人对自己的病情有一个正确的认识，排除一切对疾病不利的思想因素，保持愉快的情绪，尽快恢复健康。
　　3.3 心理护理的开展
　　在现在的疾病护理模式中，心理护理已经成为非常重要的一项护理内容，其哦门由原来的功能制护理转变为责任制护理，就是因为在治疗疾病的过程中不仅要注意对病人身体的护理，同事还要加强强调对病人的心理护理。这也是我们的一学模式逐步转变的主要因素，心理护理已经上升到一个非常重要的地位，将情志护理运用到护理中去，可以促使护理人员更全面动态直接的了解病人的全面信息，对病人进行佳的身心护理，我们在不影响保护性医疗制度的原则下尽量做到“顺从情欲”以满足病人的合理要求，解除不必要的恐惧，使患者的心情舒畅，解除忧虑，使患者气血调畅，脏腑安和，从而达到快速治愈疾病的目的。我们对待患者要热情主动，当人在生病以后，常经理一些列复杂的心理过程，常常伴有紧张、恐恐不安、焦虑等不良情绪，迫切需要我们医护人员的关心照顾和心理上的开导。所以身为医务人员我们一定要以诚恳热情的态度去关心体贴病人、同情理解病人的病痛。主动向患者介绍医院规章制度和同病室的病友以及周边的配套设施环境等，使患者能很快的适应周边的环境安心来接受治疗和护理。对于一些忧虑对自己积并没有信心的患者可以安排其与性格开朗或治疗效果比较好的患者住在一起，疾病给病人带来精神和肉体上的伤害，经济上给家庭造成负担，所以病人的心理是极为复杂的，我们应该主动的去关心病人，尽可能的满足病人的需求，使其能够对我们的治疗和护理肯定，平时还要注意与家属的有效沟通，不能让家属觉得我们开展的心理护理是在浪费时间，是无效的劳动，我们是一种无形的治疗。为每个人的性格和社会背景不同，所以会产生不同的情绪。我们开展情志护理护理人员要对患者的情况有一个全面的了解来有的放矢地做好情志护理。
　　病人在刚入院后进入了一个陌生的环境，对自己的疾病认知程度不够，担心自己的工作或家里人没人照顾，对医疗技术水平的不了解使其对治疗没有信心还有一种恐惧感。一些起病急、患病后失去生活自理能力的病人，精神上压力还是比较大的，他会考虑以后的生活、日后还能否进入工作和预后会不会遗留一些后遗症。我们需要实事求是地向患者讲解疾病治疗的难易和规律，向其讲解一些治愈出院病人的病例，使患者对我们的技术及自己的疾病恢复充满信心，心理学往往认为人类语言的刺激比其它任何刺激要严重得多，人语言是一种十分实际又被我们广泛应用的信号。我们要告知患者怎样进行治疗和调护的具体措施，使患者学会自我调养的方法以减轻心理上的压力讲解有关的疾病治疗预防常识，可以有效解除患者的紧张心理，解除患者的疑心病，拉近同每一位患者的距离，使患者信赖我们、积极主动的配合我们的治疗达到康复的目的。
　　3.4 康复治疗：穴位推拿、按摩的可行性
　　中医经络学认为：穴位是经络的重要组成部分，而经络又是机体的重要组成部分，它是通表里，通上下的一个独特系统，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接，推拿人体穴位，具有双向调节作用。传统康复推拿以调和经脉、疏通气血为主，取于手足阳明经穴同时结合阴阳、虚实等不同病症，施以“实则泻之，虚则补之”等不同手法，抑制异常模式及体位，促进正常姿势出现，促进全面康复推拿属于中医外治范畴，是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科。推拿疗法作为一种非药物的自然疗法、物理疗法。有学者赞之为“元老医术”，看来这个疗法已经有着悠久的历史。推拿就是通过以人疗人的方法，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等一系列多种形式的手法，终达到疏通经络、祛邪扶正、扶伤止痛、调畅气血、调和阴阳的疗效。通常就是医生用双手作用于病人的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的穴位、痛点，推拿通过手法作用于人体疼痛的特定部位，用来调节机体的生理，病理情况从而达到治疗效果。当人体某个系统内能的失调，可能导致该系统出现病变，而某一系统的病变也会引起此系统内能的异常。比如气滞血瘀的病人通过手法加速血液循环，使气血系统内能增大，从而起到一个行气活血的作用，因此解除因气滞血瘀引起的各种病症。通过近代生理学的一些研究，研究者认识到人体的每个脏器都有特定的生物信息(也就是指的各脏器的固有生物电及频率)，当我们的脏器发生病变时与其有关联的生物信息就会发生一系列变化，导致脏器生物信息的变化就可以影响整个系统甚至全身机能的平衡。通过各种刺激或各种能量传递的形式作用于体表的特定部位，就是产生一定的生物信息，通过信息传递输入到我们的脏器，对失常的生物信息给予调整，终能起到对病变脏器的一个调节作用。这是中医推拿治疗的依据之一。可见，中医的按摩、推拿对于疾病的康复还是有一定的理论基础的，对疾病的恢复有一定的帮助。
　　4 结束语
　　在护理过程中我们不仅要针对疾病开展一些列的治疗护理措施，做好脑出血术后急性期的护理，还必须对恢复期的护理予以高度重视。心理护理已经成为护理过程中不可以忽视的重要的一个环节，患者的康复程度和心理护理的实施有很大的关系，古代的医者认为“药之所治，只有一半，另一半全不是药，所谓心药、就是指的情志护理。哲学家马克思曾说过：“一种美好的心情，胜过十幅良药来解除生理上的疲惫和痛楚”。这是因为我们对患者实施正确的情志护理，可以有效的促进疾病的转归和康复，甚至还可以达到疾病药物所不能带来的难以想象的效果，护士可以通过科学诚恳的语言唤起病人的依赖和乐观情绪，并可以通过心理护理的感情传递来调节集体的内外环境的平衡，使患者在好的状态下接受我们的治疗和护理，这就是我们中医所推崇的“阴平阳秘“理论基础。心理护理呢正式从我们中医的角度来对心理护理一个更好的诠释。时刻铭记以人为本的护理理念来加强对患者的身心整体护理。对脑出血术后恢复期患者的情志护理，体现了医务工作的人性化、整体化。护理人员要有良好的医德，操作中要做到稳、轻、准，尽量要避免增加病人的痛苦，在做任何治疗的过程中注意与患者保持有效的沟通，系统化整体护理的实施过程不仅仅是对于住院期间病人的护理干预，还包括出院病人的后期恢复过程，我们要告知患者疾病的可治愈性，要保持心情的愉快，规律的饮食起居，保持心情的愉快，积极的进行康复锻炼。对一些肢体功能有障碍的患者要帮助其进行自我锻炼，提高恢复肢体正常活动的信心，告知其只有坚持锻炼保持积极健康的心态，才能尽快的解除活动障碍。找一些康复效果较好的患者坐在一起交流，使患者获得更多的经验和理解，树立终战胜疾病的信心，使自己有信念我也可以恢复正常，医务人员正确的护理干预措施的实施有助于患者不断提高自我意识，积极配合恢复锻炼，从而不断提高其生活质量。而生存质量的提升才是患者真正回归社会的前提。患者自理能力的恢复程度越高，家庭社会的后期负担也就越低。可以看出人的精神因素对疾病的发生和发展有很中有爱的作用，做好情绪的调节和情志护理，对疾病本身的恢复和有着极其重要的作用。心理护理是现代临床护理工作中的一项重要内容，做好心理护理工作可以防止或减弱内伤病因，本研究表明，采用心理护理配合传统康复疗法，努力使病人保持良好的心理状态，通过构建共同参与的护患关系，能更好的实施系统化整体护理，对脑出血术后恢复期的患者提高生活质量有十分重要的意义，有利于其早日治愈疾病。
　　【参考文献】
　　[1] 吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国多省市心脑血管病趋势及决定因素的人群监测[J].中华心血管病杂志,1997,25:6.

　　[2] 包庆惠,萧蕙,张广清,王琳,袁映梅.情志护理对脑卒中后抑郁患者生存质量的影响[J]护理学报.2007,3:1-3.

　　[3] 李鲁,王红妹,沈毅.SF-36 健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J]中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113.

　　[4] 杨玉红, 杨春花. 情志护理与疾病康复[J]. 现代护理,2009,4:81-84.