急性硬膜下血肿术后迟发性血肿的临床诊治

　 　作者：朱广军1 ,李宇光2　 作者单位：1盘锦市第二人民医院神经外科,辽宁盘锦,124000;2辽河油田中心医院神经外科,辽宁盘锦,124010

　　【摘要】 目的 探讨临床上急性硬膜下血肿清除术后迟发性血肿的诊治方法。方法　按照文中所采用的方法进行治疗和护理。结果 35例迟发性血肿的患者中二次手术后有22例恢复良好，4例中度伤残，4例重度伤残，2例植物生存，2例死亡，成功治愈率62.9%。结论　临床上急性硬膜下血肿术后迟发性血肿的诊治方法好是二次手术，尽早预防和发现对于治疗很有帮助。
　　【关键词】 急性硬膜,血肿术,临床诊治,迟发性血肿
　　外伤性急性硬膜在血肿术后迟发性血肿在临床中时有发生，它是一种颅脑的外伤性疾病，而迟发性出血会导致患者的脑损作进一步加重，甚至出现脑瘫，在中老年的患者身上比较多见，我系2007年2月至2010年1月期间共有250例急性硬膜下血肿患者，其中血肿术后迟发性脑内血肿共有35例，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院2007年2月至2010年1月期间共有35例患者出现急性硬膜在血肿术后迟发性。血肿，其中男性29例，女性6例，年龄45～77岁，平均年龄61岁。了解患者病史后发现，这些患者都有过外伤的历史，高处坠落17例，车祸18例。另外，所有受伤患者都在短时间内入院，短时间为30min，长时间为2h，平均时间为1个小时。
　　1.2方法 先对患者进行头颅的CT检查，结果显示，27例患者出现急性硬膜下血肿，4例患者出现脑挫伤，3例患者出现合并颅骨骨折，另外1例患者出现同侧脑内血肿。在手术过程中发现迟性血肿共有8例，主要依据是在对患者血肿清除后脑压下降，然后又突然升高，对侧瞳孔也出现散大症状，在对其颅骨骨折的地方进行检测之后证明它是硬膜外迟发性血肿，其余的都是在手术后复查CT时发现其是迟发性血肿。对于迟发性血肿可以按照以下方案进行治疗：根据头颅CT上上线偏移和血肿量情况，并且结合患者的瞳孔大小和昏迷程度进行判断，如果头颅中线偏移量超过15mm并且血肿量超过50ml，或者血肿量小于50ml但头颅中线偏移量大于20mm，那么必须对患者进行手术治疗，而且要越早越好。根据硬膜下和硬膜内的血肿部位进行开颅，瞳孔散大脱水的患者都行血肿清除并增大骨瓣的减压术，对于手术中头颅压力偏高的患者手术中进行骨瓣减压术，手术中要对血肿块清除干净，并且密切关注病人的生命体征，防止其出现猝死。手术后三天内对病人全方位的护理，拒绝患者家属及其朋友的探视，以便让其得到充分休息。此外，每隔6个小时要对患者进行一次生命体征的检查，以了解患者的病情是否得到缓解。
　　2 　结果

　　急性硬膜 下血肿术后迟发性血肿的二次手术没有患者因为手术失误死亡，所有患者的手术过程都十分顺利，手术后对患者进行跟踪调查，时间为期两年，以GOS为治疗效果的判断标准，其中I级即死亡人数为2例，都是由于发现过迟，II级即植物性生存人数为3例，III级重度伤残人数为4例，VI级中度伤残人数为4例，V级恢复良好的人数有22例。手术成功率只有62.9%，这说明迟发性血肿对于患者的死亡威胁很大，越早发现，患者的存活希望就越大。
　　3　讨论

　　急性硬膜下血肿清除术后迟性血肿指的是在外伤后头颅CT检查时没有发现血肿，但是经过一段时间或者手术后复查CT时却发现血肿。手术后血肿是开颅手术常见的并发症，根据相关报道它的发生率大概在2%～25%，手术后的迟发性血肿会对手术效果产生直接影响，严重时会危及患者的生命，根据结果可以看出，其死亡高达5.7%，完全恢复的也只有62.9%，说明这种疾病的治愈不是很高，对社会和家庭的影响很大。目前来说，迟发性血肿的发病原因主要有，(1) 脑组织受损过重止血也不是很;(2) 手术中没有能够进行硬脑膜骨的悬吊，导致手术后颅内压力过低，从而使脑膜的残血进入终形成血肿;(3) 手术时对患者输入的库存血过多，但手术后血小板没有及时纠正;(4) 患者的身体状况太差，凝血能力太弱;(5) 头颅的前头皮止血功能不完善而形成手术后皮瓣下的血肿。本组共有27例患者是手术后出现迟发性血肿，占总患者人数的77.1%。要防止这种情况发生，在手术中对患者的止血要，好使用去骨瓣减压术以减少手术时对头颅的震荡，在手术后也要对患者的生命体征严密监视并且对头鼎进行及时CT复查，一旦发生迟发性水肿，立即制定手术方案。手术时要严格控制脱水剂、利尿剂等药物的使用，这可以减少迟发性血肿的发生。早期诊断以及发现后及时手术是硬膜下血肿术后迟发性血肿的关键措施，但是这样也有一定的不足之处，如二次手术会加大患者的手术危险，但如果是迟发性血肿，二次手术在一定程度上是好的选择，它可以降低患者死和残的概率。相信随着医学的不断发展，对于急性硬膜下血肿术后迟发性血肿的治疗会有很好的处理方式，使患者有更高存活的希望。
　　【参考文献】
　　[1]胡长林.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M].军事医学科学出版社,2008.

　　[2]张国强.外伤性急性硬膜下血肿术后迟发脑内血肿27例报告[J].中华神经外科疾病研究杂志,2010(5):8:22.

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