腹腔镜下肝脏牵引新方法

        单孔腹腔镜手术技术是目前微创技术发展的前沿，中国医大盛京医院第二普通外科 胆道、血管、整形美容外科病房在主任吴硕东教授敏锐地把握了微创技术发展的动向，在国内较早地开展了单孔腹腔镜手术，并将手术种类从基本的胆囊、阑尾切除扩展到胃、肝脏、胰腺等较为复杂器官的手术，其中很多术式在国内外处于领先水平。然而，在新术式开展的过程中，吴主任的团队也遇到了很多难题，特别在行单孔腹腔镜左上腹部手术过程中，经常遇到肝左外叶妨碍食管、胃底、胰体尾显露与操作的情况，影响手术进程，成为手术难点。通过查阅文献，吴主任得知目前腹腔镜下肝脏牵引的方法主要为传统拉钩、缝合悬吊等方法，这些方法不仅耗时，也增加手术的难度、费用及并发症。 
        在长期工作积累和不断探索尝试的基础上，吴主任研究出了应用生物胶水将肝脏左外叶粘附于膈肌上的一种新的肝脏牵引方法，该方法安全、简单、有效、易行。手术中，首先观察病人肝脏膈面和对应膈肌处是否有病变，如硬化结节或肿瘤等，如果肝脏表面及膈肌光滑，则可应用此方法。接下来将肝脏膈面及对应膈肌用无菌纱布擦干，并均匀喷涂生物胶水，然后在肝脏脏面垫一纱布，应用腔镜下血管钳将肝脏左外叶抬起并靠近膈肌，停留30秒钟，使肝脏粘附于膈肌上。对于肥胖病人，可以将肝脏左三角韧带切断游离，以便更好地显露食管胃底区域。此种方法无需特殊训练，仅需要2分钟左右即可完成肝脏粘附，显著短于目前已有的方法。本方法不仅术野显露良好，同时避免了以往缝合悬吊法造成的肝脏撕裂、血肿、肝功损伤等并发症，也并不明显增加手术费用。目前，该方法已应用于贲门失迟缓症、食管裂孔疝、近端胃或全胃切除等上腹部手术中，经过对临床50余例患者的观察，均取得了满意的临床结果。 
        为了让更多的腹腔镜外科医生能从该方法中获益，同时也为了验证该方法的安全性和有效性，团队还将这一临床资料总结成文《Liver retraction using n -butyl-2-cyanoacrylate glue during single-incision laparoscopic upper abdominal surgery》 发表在近期的《British Journal of Surgery》 2014 Apr;101(5):546-9(SCI IF 4.839)上，得到国外专家的一致好评。接下来，团队还将进行临床对照研究来验证该方法的优越性和不足，相信该方法将会得到越来越多的应用，从而不断扩大中国医大附属盛京医院的国际学术影响，提高中国医大附属盛京医院的国际学术地位。目前该方法也已经在吴硕东主任主编的《Atlas of Single-incision Laparoscopic Operations in General Surgery》论著中详述，并得到国内外专家的高度关注。