肺部疾病的彩色多普勒超声诊断及分析

　     肺部疾病以往临床主要依靠X线、CT等放射学检查。随着彩色多普勒超声技术的普及应用，成为诊断肺部疾病的手段之一。本文分析2005年一2011年本院住院及门诊病人426例，均经临床证实。目的是探讨彩色多普勒超声在肺部疾病的诊断价值。 　　

　     资料及方法 　　

　     本组426例肺部疾病，男性310例，女性116例，年龄11一82岁。 　　

　     仪器采用.ALOK,SSD4000型彩色多普勒超声诊断仪，频率3.0一5.0MHz凸阵探头或7.SMHz线阵探头。 　　

采用方法:所有病人均采用坐位，从肩脚旁线、肩脚线、腋中线至锁骨中线逐肋间斜型扫查。观察病变的大小、边界、内部回声、胸腔病变情况及各部位彩色多普勒(CDFI)血流分布情况。 　　

　     结果
　　426例肺部疾病中，肺不张或肺实变(包括叶、段及以上不张)，均合并不同程度胸腔积液159例，占37.3%。部分实变肺内可显示肿块样回声，48例，占30.19%(48/159);单纯性肺叶或段实变29例，占6.8%。肺内炎性病变(包括肺化脓)合并胸腔病变97例，占22.77%。单纯性肺内炎性病变76例，占17.8%。结核球40例，占9.4%。肺占位性病变25例，占5.9070。 　　

　     讨论
　　正常肺组织为含气器官，因气体对声波的全反射，故超声束不能到达深部的肺组织。当肺脏病变有一部分与胸壁接触或病灶与胸壁相距较近、病灶与胸膜间有少量液体或含气量少的肺组织(阻塞性、压迫性肺不张)时，均可形成声窗，使彩色多普勒超声诊断肺内病变的敏感性为o

　　一、肺实变，阻塞性肺实变多伴有胸腔积液，二维超声可见形态与相应的肺叶或肺段基本相似的高回声区，呈楔形，实变肺内可见分支状排列的含气或含液管状结构，即“气管像”和肺内动静脉管道，CDFI:可见高速条状血流信号。部分在实变肺内可见圆形或椭圆形低回声团块48例，边界清晰，内回声较均匀，CDFI:可见点状血流信号。即肺内占位性病变，与CT及临床诊断符合率I00%;炎性渗出性肺实变，由于炎症的充血水肿以及肺泡内浆液性渗出，病变肺叶的体积并不缩小，二维超声可见形态不规则的片状低回声或等回声区，边界欠清晰，回声相对均匀。“气管像”不明显，CDFI:可见高速点状血流信号。 　　

　     二、肺内炎性病变，病变区伴胸膜腔内有少量液性暗区，二维超声可见形态不规则，边界模糊的片状低回声区或中强回声区，内回声不均匀。CDFI:周边可见点状血流信号;单纯肺内炎性病变，病灶相对较小，可以多发，边界欠清晰，回声不均匀，一般小于3.0cmx1.5cm,CDFI:无血流信号。肺脓肿，二维超声可见大片低回声区，边界清晰，内可见密集点状强回声光点漂浮。 　　

　     三、结核球，二维超声可见外形规则的实性低回声团块，若纤维化、钙化明显，内部回声不均匀，以强回声为主。本组42例，多数为包裹性胸膜炎治疗后出现的局限性结核病变，CDFI:无异常血流信号。 　　

四、肺内占位性病变，二维超声可见肺段及段以下支气管周围型肺内肿物，形态不规则或“分叶状”轮廓的病变，边界不整齐，肺侧缘呈“虫蚀样”或“伪足样”改变，内回声不均匀，回声偏低或伴强回声光点或光斑。肿瘤内部缺血坏死为片状暗区，CDFI:可见丰富穿支样高速条状血流信号。 　　

　     由于肺脏气体反射的干扰，超声在肺部的应用受到一定限制，但是在适宜超声检查的病例中，与X线比较，超声不受胸水及胸膜增厚的影响，诊断敏感性高于X线。只要超声医生不断探索，总结彩色多普勒超声在肺部疾病诊断中的二维图像特征及CDFI:血流分布情况。在诊断肺部实性病变中，可与CT相比美。它具有安全、方便、无痛苦，并可在超声引导下迅速、准确穿刺活组织检查。因此彩色多普勒超声在肺部疾病的诊断中有重要价值，是临床诊断肺部疾病的又一个手段，是对X线、CT等其它影像检查的一个很好补充。 　　

　     参考文献 　　

　     曹刚,吴松年,邱勇钢. 肺实变的超声特征及诊断价值[J].中国超声医学杂志,2007,(02):128-130.doi:10.3969/j.issn.1002-0101.2007.02.017.
　     谢惠安,杨国太,林善. 现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000.221.