颈椎病致心脏不适20例分析

         颈椎骨质增生是临床上的常见病,尤其是年龄在佃岁以上的成午人。由于骨质出现退行性病变,加上职业特点等对颈椎保健的忽视,导致颈椎病多发。多数患者表现为颈、肩、背不适或疼痛,手指麻木等,可经牵引、理疗、针灸、按摩等常规治疗而缓解。个别患者因颈椎病而表现为胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、心悸出现冠心病、心绞痛的症状,因发病率较低,在临床上易被忽视。我们在门诊工作中诊治20例,现介绍如下。 
         1临床资料

         1.1临床资料本组20例,男15例,女5例,年龄35-59岁.均有胸闷、憋气、心前区疼痛,心慌不适,伴有室性早搏5例,血压增高4例。12治疗方法患者发病初期,按冠心病、心绞痛治疗,含服硝酸甘油片、复方丹参滴丸等治疗无效。1例半年前行冠状动脉造影,冠状动脉无狭隘。近期心电图,心脏彩超、胸部X光线正常。颈椎CT检查报告:颈椎生理弯曲度改变,(颈椎退行性改变)C4-5.C5-6、C6-7椎间盘膨出并向局部突出征象,诊断为颈椎病(图1)。转人理疗科,给予综合手法复位,及中药离子导人,超声波等治疗。患者症状明显减轻,胸闷、憋气、心慌症状消失。嘱患者改用医用保健枕250px规格或去枕,颈部保暖,治疗—疗程10天后,在家自制食用盐布袋用微波炉加热后热敷一周,工天2次,一次3Omin。综合上述保健治疗后,至今未出现心脏不适表现。 
         2讨论

         颈椎病引起的心前区不适、心绞痛及放射痛,容易被误诊为原发性冠心病。主要原因:由于颈椎病的发病年龄和冠心病的发病年龄相近;临床表现相似,都可能是以心悸、心前区痛,及颈背部放射痛为首要临床表现;目前很多内科医生对颈椎病的认识程度不够,对于特殊体征的病人未做深人分析和检查。 
         颈椎病引起冠状动脉症状的主要原因有几个方面,颈神经根组成颈部交感神经丛和迷走神经丛,两者都对脏起到调节支配作用,颈椎病累计颈部神经根,进而影响交感神经和迷走神经功能,引发心脏节律和收缩改变,出现心律失常及心肌缺血等类冠心病症状。颈椎病时椎间孔狭窄,椎动脉供血不足,导致心血管中枢缺血引发反应性心功能改变。颈椎病常合并有冠状动脉粥样硬化,经统计约为18.4-53.6%,单纯的冠状动脉狭窄尚不足以引起心肌缺血,颈椎病引发的刺激加重了冠状动脉的狭窄程度,表现为心肌缺血等症状。 
         颈椎病型类冠状动脉缺血症状与原发性冠心病区别:颈椎病型冠心病常发生在休息时或扭头等颈部活动时,体力活动对其症状影响不大,由于反射性的交感神经调节,症状可能还会减轻;原发性冠心病常发生在活动后或情绪激动时,不能耐受体力活动。颈椎病型冠心病对扩冠治疗抵抗,用药后无改善;原发性冠心病对扩冠治疗敏感,效果明显。颈椎病型冠心病心电图常无改变,影响学检查能发现颈椎病型冠心病有明显的颈椎病变;原发性冠心病有明显的心电图波形改变,影像学检查无明显的椎体改变。 
         由于颈椎病能引起或加重心肌缺血,并且对单纯的扩冠治疗无反应或不敏感,长期下去可能造成继发性的心肌广泛缺血、心肌梗死等严重并发症。因此,当遇到有冠脉缺血症状而无基础心脏病依据时,应进行详细的颈椎检查。颈椎病引起的胸部疼痛,表现为起病后的顽固性单侧胸大肌和乳房疼痛,检查时有胸大肌压痛,这与C6和C7神经根受颈椎骨刺激压迫有关。对于颈椎病的防治,患者避免颈部长期固定在一个体位,睡眠时调整合适的枕头高度;可以适当进行按摩、颈部理疗、局部热敷、加强日常锻炼等,均可改善颈椎病变。 
         参考文献:

         [1]朱巍.颈心综合征致心脏不适10例分析[J].人民军医,2012,(12):78.

         [2]党建军,程宏毅,李强.颈椎病变间隙与压痛病相关性的临床观察[J].颈腰痛杂志,2012,(05):370-392.