高压注射器在增强螺旋CT管造影检查中的操作与护理

         【摘要】目的：探讨高压注射器在增强螺旋CT血管造影检查中的操作与护理。
         方法：选取467例接受增强螺旋CT.管造影检查的患者为研究对象，均采用高压注射器进行穿刺和注射，观察穿刺成功率及不良反应，提出具体的护理措施。 结果：467例应用高压注射器进行增强螺旋CT血管造影检查的患者中，一次性穿刺成功463例，成功率99.14qe；造影对比剂推注过程中出现渗漏9例，渗漏率1.93%．467例患者中未发生静脉炎、 空气栓塞等严重并发症。 
         结论：在增强螺旋CT m管造影检查中仔细准备，正确使用高压注射器，加强护理，可减少对比剂渗漏，有效预防不良反应。 
         【关键词】高压注射器； 螺旋CP； 增强扫描； 护理
         随着计算机断层扫描技术的广泛应用，高压注射 器也开始应用于增强螺旋CT血管造影检查中。由于 高压注射器可以准确控制对比剂的注射总量、速度和 时间，使被增强器管获得多期扫描，动态结果更清 楚，病灶的检出率更高，定性诊断更精确n1。在增强螺旋CT血管造影检查中，高压注射器p穿刺技巧、 穿刺后的护理都影响扫描效果。本文选取467例应用高压注射器进行增强螺旋CT由管造影检查患者为研究对象，探讨穿刺操作方法及相关护理措施，现报 道如下。 
         1 资料与方法 
         1.1 -般资料选取2010年4月-2013年12月来本 院CT室应用高压注射器行16层螺旋CT增强血管造 影检查的467例患者为研究对象，其中男285例，女 182例；年龄6-72岁，平均(41.4±5.69)岁。本研 究经医院伦理委员会批准。 1.2方法(1)设备及药物准备：采用飞利浦16层 螺旋CT机和德闰MED TRON CT注射器，准备好一次 性头皮针(21C)及一次性静脉留置针( 20GA)。药物包括非离子型对比剂：碘佛醇注射液、碘海醇注射液、地塞米松及0.9%氯化钠。(2)血管选择及穿刺：由于增强螺旋CT血管造影检查扫描时要求在短时间内注射足量的对比剂，且对比剂必须高流速通过，因此高压注射器穿刺时应选择肘正中静脉等管径粗、直、 弹性好的血管进行穿刺。穿刺时协助患者仰卧在检查 床上，常规消毒穿刺部位皮肤，将2IC -次性头皮针与皮肤呈15。-30。斜行刺入静脉。见回血后，继续进针约5-10 mm，用胶布妥善固定，注射地塞米松稀释液10 mL后连接高压注射器。低龄儿童及重症患者 使用静脉留置针。(3)设定参数：采用静脉团注法， 成人对比剂总量为60-100 mL+生理盐水30-50 mL,儿童1.5-2.0 mL/kg;血管造影注射速率为3.5-5.0 mUs。 (4)护理：通过造影前仔细准备，提高穿刺成功率，加强造影中的护理。 
         1.3观察指标观察所有患者高压注射器穿刺成功率 及增强扫描检查过程中出现的不良反应。 
         2结果
         2.1穿刺成功率467例应用高压注射器进行增强螺 旋CT血管造影检查的患者中，一次性穿刺成功463
例，成功率为99.1 40-/0；造影对比剂推注过程中出现渗 漏9例，渗漏率1 .930-/0，经及时处理后未造成严重并 发症。 
         2.2不良反应应用高压注射器推注对比剂时，123例 患者出现口干、喉头发紧等症状，发生率26.34%： 8例(1.71%)患者出现恶心，5例( 1.070-/0)患者发生皮肤瘙痒，未做特殊处理，扫描完毕后症状自行缓 解；1例(0.21%)患者发生胸闷、心跳加速、荨麻疹等反应，经抗过敏处理后缓解；467例患者中未发生静脉炎、空气栓塞等严重并发症。见表1。 表1 高压注射器在增强螺旋CT血管造影检查中不良反应观察
         3护理
         螺旋CT增强扫描的效果直接影响图像质量，决 定病灶的定性及对疾病的诊断和治疗。高压注射器是一种自动化注药的仪器，在螺旋CT增强扫描中利用高压注射器经静脉推注对比剂，通过计算机系统进行控制，根据患者实际情况及对不同部位血管成像的程序进行时间和速度设定及调节，确保对比剂的浓 度，效果精确可靠，诊断质量高，且操作简便、快捷。但曹晓红指出，使用高压注射器注射对比剂时 因压力大，注射速度快、易发生针头脱落、对比剂外 渗，引起一系列不良反应。因此应加强使用高压注射器的护理，确保增强螺旋CT检查成功。(l)注射前 的准备：询问病史，特别是详细询问有无对比剂过敏 史。注射前加强心理护理，告知增强扫描的目的、意义，说明使用对比剂可能发生的相关反应，让患者做好必要的心理准备。指导患者取适当体位，抽取对比 剂后连接好头皮针与高压注射器，寒冷季节将对比剂 适当加温，以提高患者耐受性。根据患者实际情况设定对比剂的总量和注射速度。因对比剂存在过敏反应 及其他不良反应，因此CT检查室应提前备好急救药 品和急救器械，一旦出现过敏反应，立即就地抢救。 (2)注射时的护理：穿刺成功后应妥善固定注射针头，首先手工推注对叱剂3-5 mL，观察穿刺部位有无渗漏，一旦发生对比剂溢漏时，应立即停止注药，拔针后更换注射部位重新穿刺。在确定无渗漏现象后，则用高压注射器进行注射。增强扫描过程中，注射30-40 mL后，护师应离开扫描间，但应密切观察患者有无过敏 及其他不良反应，随时做好抢救准备。(3)造影检查 后的护理：造影检查结束后，嘱患者正确按压穿刺点5-10 min.观察20 min无异常后方可离开CT室。如因对比剂渗漏造成局部肿胀，嘱患者抬高患肢，局部 用500-/0硫酸镁湿敷。同时嘱咐患者大量饮水，以加速 对比剂通过尿液的排泄。 
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         （收稿日期：2014-11-07）（本文编辑：陈丹云）