医疗市场自由竞争或可缓解医保压力

　　人社部近日公布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2014年全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，尽管收入仍然大于支出，但收入增幅低于支出增幅。
　　据悉，这一状况已是第二年出现，2013年城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%，也是支出明显快于收入。
　　一方面，我国医保基金的覆盖面已达95%以上，进一步扩面的空间已非常有限；另一方面，我国社保支出占工资总额的比例已非常高，上调筹资标准也并非易事，如果这种态势继续发展下去，将会给整个医疗体系的建设带来很大风险。
　　医保基金包括城镇职工医保和城乡居民医保，二者均主要以市级统筹为主。随着人口老龄化现象的不断加剧，医保支出压力也在不断加大。支出增加与收入增长放慢已形成两头挤压的格局，医保基金很快就可能令各级政府头疼以及社会各方面担忧。
　　据2013年数据，全国当年便有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完；在居民医保方面，全国有108个统筹地区出现收不抵支，医保资金已经不堪重负。
　　专家建议，应当按照政府、企业和个人三者共同筹资、共同承担责任的方式，解决可能出现的医保基金缺口问题，避免给广大居民的看病带来影响。很显然，这也是一个难度极大的问题。财政对医疗卫生机构的投入没有能够跟上医疗卫生事业的发展和广大居民看病的需要，以至于绝大多数医院只能以药养医，终把负担全部转嫁了患者身上。这也是看病难、看病贵问题一直没有得到解决的主要原因之一。
　　值得注意的是，由于前些年城市建设的步伐过快，政府债务上升的速度过猛，在未来一段时间内，政府要为如何解决负债问题绞尽脑汁，为防止债务风险使出浑身解数。因此，政府可能不会大幅增加对医疗卫生机构的投入。但是，现实矛盾又迫在眉睫，随时有可能引发收支风险。在这样的情况下，如果把希望过度放在政府投入方面，极有可能落空，并终使风险爆发。
　　更为令人担忧的是，目前绝大多数地方的医疗卫生机构仍然以国有为主。也就是说，纵然政府有补贴医疗机构的心，也没有这样的力，根本不可能对所有医生卫生机构都给予财政补贴。有限的政府资源也会形成分配不均的现象。而那些条件较差的医疗卫生机构，恰恰又是急需要政府补贴的，否则，就会出现运转不动的问题，引发新的社会矛盾。
　　基于此，要想从根本上解决这一问题，就必须加快医疗卫生制度的改革步伐，加大医疗卫生领域的开放力度，让更多的社会资本参与到医疗卫生事业的发展中来，在国家政策和相关医疗卫生法规的统一规范下，建设更多的混合所有制医疗卫生机构，包括完全民营化的医疗卫生机构，实行完全的市场化管理。
　　国有的医疗卫生机构可以则逐步转化成惠民医院，为老百姓提供基本医疗服务，并由政府重点扶持，解决中低收入阶层的看病问题。而混合所有制和民营控制的医疗卫生机构，则可以按照市场化要求，通过竞争和服务水平的提高等吸引患者。一旦形成医疗机构之间的竞争格局，医疗服务收费，尤其是药品价格，就有可能降低，这样医保的负担也会减轻。这样一来，医保基金收支缺口的矛盾或许也就能化解。