濮阳开啃医改“硬骨头”，公立医院院长将实行目标年薪制

        记者自城市公立医院综合改革新闻发布会上了解到，市委、市政府对我市城市公立医院改革工作高度重视，成立了市委书记任组长、市长任常务副组长的高规格的公立医院综合改革领导小组。市公立医院综合改革领导小组办公室由分管市长任主任，成立8个专项小组进行分头攻关。通过深入医院调研测算，学习考察先进经验，聘请专家培训指导，起草了《濮阳市城市公立医院综合改革实施方案》及10个配套方案，多次召开公立医院改革调度会进行研究，广泛征求了有关部门和医疗机构意见，专门邀请福建省三明市医改专家进行论证，分送市人大、市政协征求意见，在此基础上进行认真修改，形成总体方案及配套方案送审稿，于4月29日经市委全面深化改革领导小组第七次会议审议通过，并于5月25日由市委、市政府正式印发，这标志着我市城市公立医院改革已完成顶层设计，正式进入全面实施阶段。 
        我市纳入城市公立医院改革的范围是：7所市级公立医院，即市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、市第三人民医院、市第二人民医院（市眼科医院）、市第五人民医院（市传染病医院）、市精神卫生中心（市第六人民医院），因濮阳市安阳地区医院属于异地办院，不包括在内。中原油田所属医疗机构改革参照市级公立医院改革政策进行。 
        我市推进公立医院综合改革的基本思路是：遵循国家政策（《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），借鉴外地经验，结合濮阳实际，重点围绕缓解群众看病贵、看病难、调动医务人员积极性三个目的，以破除以药养医机制为突破口，落实政府办医主体责任，推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事薪酬、药品采购等体制机制改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新格局。 
        我市推进城市公立医院改革的主要举措包括：

        一、实施三医联动，缓解群众看病贵 
        “三医”指的是医疗、医保和医药,实行部门联动，政策联动，系统推进，协同推进，共同为减轻群众医药费用负担出力。 
        一是破除以药养医机制。从6月20日零时起，取消市级公立医院（不包括安阳地区医院）15%药品加成，实行药品零差率销售（不包括中药饮片），将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制；二是改革医保管理体制。推进“三保”（城镇医保、居民医保、新农合）经办机构整合，统一城乡医保政策，改革医保支付方式，控制医疗费用增长，提高保障水平，减轻群众就医负担。三是改革药品招采机制。整合后的“三保”经办机构作为招标采购主体，实行招采合一、量价挂钩，严格执行“一品两规”、“两票制”，解决药价虚高问题，大限度挤压药品流通领域水分；四是改革医院考评机制。改革医院工资总额核定办法，医院工资总额以不含药品耗材、检查化验收入的医务性收入（包括诊查、护理、手术、床位、治疗收入）为基数计算，切断医务人员工资与药品耗材、检查化验等收入的直接联系。院长实行目标年薪制，年薪由财政负担，代表政府管理医院。每年由政府办医机构围绕医院职责履行、费用控制、运行绩效、成本控制和社会满意度等方面进行全面考核，考核结果与院长年薪和医院工资总额核定挂钩，将对院长一人的责任转化为全院职工的共同责任，将对院长一人的考评转化为对全院职工的考评，从而调动院长和医务人员主动控制医疗费用不合理增长的积极性。 
        二、推进分级诊疗，缓解群众看病难 
        当前，我市群众的看病难，主要是到大医院看病难，找专家看病难。解决这个问题主要是靠推行分级诊疗。
一是抓基层提升。加强基层医疗卫生机构标准化建设，改善基础设施条件和设备装备；实施基层卫生人才工程，加大对口帮扶力度，提升基层技术服务能力；二是抓机制创新。开展城乡居民健康签约服务，建立基层首诊制度；开展城市和县域医联体试点，推进优质医疗资源下沉，建立双向转诊制度；三是抓政策引导。通过差别化的医疗服务价格和医保支付制度引导患者合理就医。 
        三、采取四项举措，调动医疗机构和医务人员积极性 
        公立医院是医改的主体，医务人员是医改的主力军。只有调动机构和医务人员积极性，让他们主动参与医改，积极推进医改，才能保证改革取得实效。 
        一是改革医院管理体制。为解决管理职权分散、政事不分、管办不分问题，成立公立医院管理委员会（简称“医管委”），履行政府办医职能，负责医院宏观决策；院长由医管委选聘，负责医院经营管理；三级医院总会计师由医管委派驻，强化医院财务管理；二是改革人事编制制度。改变公立医院编制单一审批管理，推行向审批管理和备案管理向结合的方式转变，实行在人员总额内“因事设岗、按岗聘用、合同管理”的人力资源管理方式，在收入分配、职称评定、社会保险、管理使用等方面对编制内外人员实行统筹管理。三是理顺医疗服务价格。在降低药品耗材费用、取消药品加成的同时，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，调整医疗机构收入结构；四是改革薪酬分配制度。在实施院长、总会计师年薪制试点后，适时推出医生目标年薪制、全员目标年薪制，让医务人员高强度、高风险、高技术的劳动获得阳光、体面的收入。 
        通过一系列综合改革，推动“公立医院回归公益性，医生回归看病角色，药品回归治病功能”，实现“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府树形象”多方共赢的改革目标。 
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