新生儿败血症临床诊断探讨1

本研究对新生儿败血症的临床诊断标准进行初步探讨，认为现行相关诊断指标的灵敏度较低，特异度较高，其中WBC和PLT的诊断还需要进一步研究。

                                                     对象与方法

1．对象：分析山西省第二人民医院儿科、山西省临县人民医院儿科以及山西省祁县人民医院儿科2008年至2013年以来收治的93例新生儿败血症的临床资料．93例中男59例，女34例。早产儿19例，足月产儿64例．过期产儿10例。发病日龄：1~3 d 22例．4~7 d二6咧．7~21 d45例( 48.3%)。诊断标准符合1987年9月上海《新生儿败血症诊断标准修改方案》。

 2．临床症状和体征：93例中66例有感染病灶，其中脐部感染27例，口腔溃疡感染18例，皮肤脓疤疹17例。临床表现精神萎糜，反应差78例，面色欠佳82例，其中面色发灰37例，发青7例，苍白23例，发黄26例。体温异常53例，其中发热37例，体温不升16例。黄疸加深持续不退或退而复现59例，拒食18例，呕吐14例，皮肤瘀点12例，便血2例，肺出血5例，肝脾肿大18例，皮肤硬肿9例，腹胀8例。

 3．实验室检查：(1)白细胞>20×l09/L 73例，<5×l09／L 5例，15×l09/L~20×l09/L 12例，正常范围3例；(2)血小板<9×l09/L 12例；(3)脐分泌物涂片，15例中9例发现革兰氏阳性菌，1例发现革兰氏阴性菌；(4)8例做C-反应蛋白测定，有5例>15μg/ml；(5)血培养阳性44例。其中表皮葡萄球菌16例，金葡萄球菌2例，中间型葡萄球菌3例，白色葡萄球菌4例，溶血性链球菌2例，克雷伯杆菌5例，沙雷氏菌4例，肺炎双球菌2例，绿脓杆菌1例，枯草杆菌2例，枸橼酸杆菌3例。药敏试验：敏感药物主要为先锋必、先锋V号、丁胺卡那，其他如多粘菌素B及庆大霉素较敏感，到常见的氨苄青霉素耐药达75%以上，青霉素耐药约35%。

4．治疗与结果大部分患者入院时先用青霉素，氨苄青霉素或羟氨苄青霉素，3~ Sd无效后改用先锋V号，先锋必或菌必治,治愈者疗程较长，一般在15~25 d。病情危重者住院后不久死亡。其他治疗包括支持疗法和免疫疗法：93例新生儿败血症患儿中，治愈76例，好转4例，死亡13例，死亡病例中血培养阴性5例 。