规培——医生的起点

 自从中国开始推行住院医师规范化培训以来，年轻医生群体的抱怨就持续不断。诚然，现在很多地方的住院医师规范化培训制度有着种种的缺陷，比如带教老师未必足够、带教医院硬件不满意、病种不够丰富等等。突出的还是收入问题，在当下的体制，连专家教授的技术价值都得不到体现，作为食物链准底层的培规生又能好到哪里去呢？
今天我们先不要控诉这些心酸血泪了。如果仍然愿意在漫漫行医路上坚持，作为一个年轻医生，首先还是要使自己强大起来。然后才有自由选择的权力。如果大家有机会担任一定的管理职位，务必记得为后来者创造更好的条件。比如段涛院长治下的上海一妇婴，规培生待遇真的好啊。今天咱们谈谈如何充分的利用规培提供的机会，茁壮地成长。
大家可以把自己比作外企的管培生。在外企，管培生这三个字，闪闪发光，仿佛就是未来的主人翁。管培生培养的重要模式就是轮岗+培训。有心的规培医生也一样，咱们也有轮岗+培训哦。拿神经内科为例，通常需要轮转以下科室：神经内科、心内科、呼吸内科、重症监护室、急诊科、影像科、神经外科、神经电生理、经颅多普勒等神经科相关检查，有条件的话还可以转内分泌科、精神科和神经病理科（没转后这三个我还挺遗憾的）。
神经内科：不再废话，之前说过病史、查体、治疗学等好多相关的专业学习方面的事。今天我们不务正业，专说别的。
心内科：重头戏。
，心内科在循证医学领域，几乎是领跑态势。甚至咱们神经内科脑血管病的很多指南的证据，都是心内科专家做的临床研究的副产品。
在心内科，会有浓浓的读指南、学文献、规范化诊治的气氛。如果您转的心内科不够好，可以在网上交流，论坛、公众号、微信群、pubmed……世界是平的。关键是我们可以亲身在心内科管病人，把学到的指南实践到临床中去。
至今我尤记得，一去心内科，上级医生郑重地拿过我的优盘，从他的笔记本电脑里面拷出一个庞大的文件夹，文件夹下又有许多子文件夹，文件名都是让人目眩的密密麻麻的英文，囊括有几大疾病的指南，重要文献，综述，感觉一辈子都读不完的样子，还帮我们复印新版的华盛顿内科治疗学手册。心内科院内院外的讲课也是指南、文献满天飞，全方位轰炸我们。我还记得当时读JNC7，发现这内容竟如此熟悉，一翻内科学教材，原来教材里面的内容就是从这里翻译过来的啊。
从此之后，我对于文献、指南、教材的关系就清楚了许多，对待教材也不再像小学生一样奉为宝典，而是结合多方面的资料，带着批判的眼光、带着警惕去阅读（当然看文献也要带批判眼光，拒绝盲从）。定期知识更新，带着循证医学的思想去实践，是一个临床医生的自我修养。这一点，心内科可以帮助你尽快成长。
第二，心内科疾病和神经科疾病有非常紧密的联系。
我当院总的时候，来自心内科的会诊条数量常年占据top2的位置。当然以德报德，貌似神经科也是请心内会诊的大户：）。
神经内科病房常见的是脑血管病患者，他们很容易合并高血压、冠心病、房颤、心衰、其他心律失常，少见一些的还有风心病、感染性心内膜炎。因此，轮转心内科期间，做足知识储备，对于以后治疗神经内科患者有莫大的帮助。总不能患者问个降压药的事，咱还等等，我去请个会诊先，让心内科大夫给您解释。晚上值班，患者半夜心慌，做了个心电图，万一是心电图仪老旧，没有自带报告功能，旁边护士、患者家属问句，大夫，心电图怎么样？要是没点基本功，多尴尬。
就算咱以后工作起来谨小慎微，脸皮厚、会诊请得勤，自己不担责任，多掌握点心内科知识，把握请会诊的正确机会也是有帮助的。否则，同事吐槽“给我个会诊的理由”，总不好以“会诊需要理由么”怼回去吧。还有，现在的住院医接受新知识那么快，也会嘲笑自己的。
除了学习诊疗知识外，轮转心内科，一定要着重练习听诊心脏、血管这些查体基本功。脑血管病一大病因就是心源性栓塞。我在急诊接诊过一例青年卒中，心脏听诊当时就发现杂音，后来超声证实心房粘液瘤。现在有的神内医生出诊、查房居然不带听诊器，这是一定要纠正的错误。
现在有的住院医轮转心内科一直待在冠造组，每天流水线似的开医嘱、写病历，除了网上默默地补课外，确实不太利于能力的全面培养。必要时可以向教育处和科室反映情况，毕竟亲临一线学习心内科机会宝贵。我也庆幸当年转心内科的时候正值夏天，冠造患者比例没有那么高，而且组里也有一些放起博器、射频消融的患者，见的总还算相对全面吧。
第三，我们总有一天会担负会诊重任的。到时候具备扎实的心内科相关基础知识，便于双方更好的沟通，制订优的诊疗方案。
来自心内科会诊的几大主力有：抑郁焦虑失眠、头晕/头昏、晕厥、合并脑血管病及其他正经神经科疾病，时时需要考虑心血管方面的诊疗，如何与神经方面的问题对接。人家冠造患者那么多，咱要不懂点金属裸支架、药物涂层支架的抗栓区别，万一有患者合并脑血管病或者房颤，抗栓很纠结，难道还指望心内科的同事们当场打开电脑，放个ppt，先给咱们上一课？

第四，很现实的问题，轮转的过程中混个脸熟。以后自己公事、私事去求人家，总是多个照应嘛。特别是心内科这种有长期合作潜力的重要科室，混得熟一些，一起合作搞个课题、写个文章，资源互补，也是好事。
另外，转科时，住院医的组成也具备充分的多样性，硕士、博士、本院住院医、进修医生，我当时还有来自杜克大学的交流住院医，大家来自五湖四海、毕业/就读于不同的医学院、有着不同的专科背景，在一起交流也开阔了眼界、增长了见识。日后也能和更多学科的医生们套近乎咨询咨询啥的。
P.S. 虽然我一把年纪熬过了规培，可现在又在惴惴不安地担忧专培的政策何时落地。漫漫行医路，且行且珍惜。