1例置入尾端倒椎形PICC病人 出现导管相关性血栓的原因分析 B

3.3 药物预防 在肿瘤病人进行PICC置管前应进行血栓风险评估，评估病人的凝血功能及血小板计数等 指标，筛查血栓高危人群，对中高危病人应遵医嘱给予对应抗凝药物治疗，如皮下注射低分子肝素、口服拜阿 司匹林等，以预防置管静脉因血液黏滞度增高而诱发 血栓[12]。

3.4加强观察早期发现

对客观存在血栓并发症，应注重病人血栓症状前的早期有效识别。静脉血栓通常在导管放置后2d内形成，置管后3d内为血栓形成的高发期[13]，因此在置管后早期应加强对病人肢体微循 环的观察，如出现患肢肿胀或肢体不对称应及时汇报 医生，早期处理。该病人在置管后第3天出现穿刺点下方红肿，护士未引起注意，误作静脉炎处理，延误了早期治疗的时机。

3.5其他置管后要预防发生机械性静脉炎，一旦发生应及时给予理疗、热敷、肝素钠软膏外涂，防止演变 成血栓性静脉炎[14]；输注腐蚀性化疗药物的病人应提前l d以上置PICC导管，防止化疗药物对穿刺处血管 内膜的损伤；同时清淡饮食、多食新鲜的水果蔬菜、多饮水，有恶心、呕吐及时处理，防止因血容量减少导致血流瘀滞。

综上所述，预防CRT发生的关键在于规范操作，规范操作包括置管前加强血栓风险评估；置管中减少 内膜损伤及合理选择导管，尤其是选择尾端倒椎形设计的导管，应把O刻度处直径视为导管直径；置管后加强监管，给每位病人提供规范化、标准化导管维护，大限度减少CRT的发生。

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