2022 CSCO｜姚欣教授：立足国际视野，聚焦中国特色，我国前列腺癌诊疗正迈向新高度

如何缩短中西方前列腺癌诊疗差距？早诊早治是关键

近年来，我国前列腺癌发病率和死亡率逐年上升，尤其在沿海发达地区，前列腺癌已成为男性生殖系统发病率的恶性肿瘤。据统计，中国前列腺癌患者确诊时为前列腺癌晚期的患者比例约68%，发生骨转移的患者比例约54%，且大部分（80%）转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者出现骨痛症状。我国前列腺癌患者5年生存率与西方发达国家（特别是美国）仍存在较大差距，姚教授提出解决问题的关键在于早诊早治。

横贯中西，前列腺癌早诊早治的挑战不尽相同。目前，西方医学界对于前列腺癌早期筛查的开展和筛查阈值的下调存在较大争议，同时认为前列腺癌筛查会产生一系列潜在的负面效应，例如筛查假阳性、过度诊断、过度治疗及相应的心理影响等。这些争议可能与西方在过去二三十年坚持前列腺癌的早期筛查后导致现有的检出率降低有关。但我国现阶段前列腺癌早期筛查覆盖率低，提高筛查率带来的益处远高于潜在的负面影响。因此，对高风险人群进行筛查、发现早期前列腺癌患者并予以规范化治疗，是改善我国前列腺癌患者预后的重要手段。CSCO前列腺癌2022版指南中也强调了早诊早治的重要地位，提出年龄＞50岁、年龄＞45岁且有前列腺癌家族史和年龄＞40岁且携带BRCA2基因突变的男性应常规进行前列腺癌早期筛查。

他山之石，2022国际大会带来前列腺癌诊疗新思路

2022年ASCO GU、EAU、AUA、ASCO等国际大会盛况空前，基于各项重磅研究取得的丰硕成果，姚教授表示联合治疗在晚期前列腺癌治疗中极具特色，在mCRPC患者中尽早开展联合治疗或为未来发展方向。

国外亮点重现：

● PEACE-1研究：雄激素剥夺疗法（ADT）+阿比特龙+多西他赛延长转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）总生存（OS）

● PROpel研究：奥拉帕利+阿比特龙延长mCRPC患者的生存

● ARASENS研究：ADT+达罗他胺+多西他赛延长mHSPC总生存

● PRESIDE研究：恩扎卢胺+多西他赛延长mCRPC患者的影像学无进展生存期（rPFS）

● RALU研究中期分析：镭-223后接受¹⁷⁷Lu-PSMA治疗的mCRPC患者OS延长且耐受良好

汲取国际经验，结合我国实际，发出中国强音

在CSCO前列腺癌专委会成员、泌尿外科医生及学者的不懈努力下，2022年中国前列腺癌诊疗取得跨越式发展。姚教授指出，2022年中国前列腺癌研究领域大的亮点在于中国自主研发药物SHR3680（瑞维鲁胺）登上了ASCO舞台，同时中国大陆学者参与了前列腺癌圣加仑共识（APCCC）、ESMO-Asia指南编写与制定，中国人群研究走向国际，中国声音响彻国际舞台。

更新后的2022版指南注重特定亚型，与规范并重，姚教授归纳要点如下：

1. 优化前列腺癌穿刺策略，减少过度穿刺，提升穿刺度。对于临床有意义癌的检出率，基于国内外新研究，MRI引导下的靶向穿刺和经会阴靶向穿刺。

2. 在初始分期使用PSMA PET/CT并引导前列腺癌穿刺活检，提高临床有意义癌的检出率。

3. 基于DAPOL真实世界研究、前列腺癌临床试验工作组（PCWG3）指南中对非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的定义，更新去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断标准，在更低的前列腺特异性抗原（PSA）阈值（PSA＞1 ng/ml）启动CRPC治疗，早期干预使患者获益。

4. 新增前列腺癌四大特定亚型的诊疗策略，为临床少见、尚无统一诊疗规范的前列腺导管内癌、导管腺癌、神经内分泌癌及间叶源性肿瘤提供诊疗指导和依据。

5.重视同源重组修复（HRR）基因突变患者的规范化检测，应用PARP抑制剂改善HRR突变前列腺癌患者生存。

结语

姚教授总结发言：1.前列腺发病率和死亡率逐年上升，我国前列腺癌患者5年生存率升高，但与美国相比仍存在差距。应再扩大前列腺癌的早诊早治覆盖面、遵循指南临床诊治规范化。2.横览中西，2022年前列腺癌诊疗发展取得辉煌成就，国际会议为我国前列腺癌的诊治提供了新思路与新技术，中国泌尿肿瘤学者在国际发声，为循证医学再添中国强音，可喜可贺。3.2022版CSCO前列腺癌诊疗指南更新，关注前列腺癌早诊早治，注重特定亚型，与规范并重，可为我国前列腺癌临床提供更有益的指导和帮助。4.联合治疗增效，组合优于序贯，三联疗法新时代来临，前列腺癌患者有望进一步延长OS，取得长期临床获益。