机器人辅助部分肾切除术用于较大肿瘤亦安全有效

第26届欧洲泌尿学会（EAU）年会在奥地利首都维也纳举行，来自世界各地80多个国家14000多名泌尿学领域的医生、专家学者等参加会议，对泌尿学领域的新进展、理念和技术等进行了深入交流，本报撷取部分内容予以刊载，不妨一起来关注。

美国Cleveland医院Haber报告的多中心分析研究显示，对于大于4 cm的肿瘤，机器人辅助部分肾切除术（RAPN）安全有效，患者可获得与肿瘤小于4
cm患者相似的转归。
对于大于4
cm的肾脏肿瘤，许多中心选择行性肾切除术，而全肾切除对肾功能和患者生存不利，近年来，越来越多的泌尿外科医生选择行部分肾切除术。开放性部分肾切除术需要较大切口，移除一根肋骨，患者恢复时间较长，腹腔镜下部分肾切除术逐渐盛行，因其创伤小，患者恢复时间短，但腹腔镜手术需要较高的手术技巧和较长时间才能掌握，RAPN缩短了学习曲线，且使切除较大肿瘤成为可能，不影响肾功能和患者恢复时间。当然，RAPN移除大于4
cm的肾脏肿瘤是有挑战性的。
研究者分析了接受RAPN的T1b期患者围手术期转归，比较了RAPN治疗肿瘤 大于4 cm（4.1~11.0
cm）的T1b患者与T1a患者的转归差异。研究者入组美国4个中心2006~2010年接受RAPN治疗的445例肾癌患者，按影像学检查肿瘤大小（4
cm为界）分为两组，其中T1a患者362例，T1b患者83例。平均随访10个月，长随访45个月。
结果显示，与T1a期患者相比，肿瘤大于4 cm、T1b期患者接受RAPN治疗，热缺血时间较长（24分钟 vs.
17分钟，P<0.001），手术时间较长（194分钟 vs. 180分钟，P=0.017），失血量更多（200 ml vs. 150
ml，P<0.001），集合系统修复率更高（72.2% vs. 51.6%），但所有这些因素均与肾损伤无关。两组患者估计平均肾小球滤过率降低无显著差异（9%
vs. 4.5%，P=0.09），术后并发症亦无差异。两组患者的主要转归，包括住院时间、肾功能（估计肾小球滤过率）、生存和肿瘤控制，均无显著差异。
法国Edouard Herriot医院Sébastien
Crouzet教授点评该研究时指出，热缺血时间有差异，但不超过30分钟，这意味着不会对肾脏造成性损伤，大于4
cm组热缺血时间为24分钟，也就是说不会带来肾损伤问题。

RAPN是腹腔镜手术很好的替代选择，因为腹腔镜手术只有技术非常高的外科医生才能掌握，而机器人手术已在前列腺癌和部分肾脏疾病的手术中应用，在肾癌手术中应用还是近才开始。

RAPN较大的优势是外科医生又能在手术台上活动自如了，光学三维成像使外科医生能看到三维的手术野，也就是说，对外科医生来讲，与转到腹腔镜手术相比，从做开放性手术过渡到做机器人辅助手术更容易，对患者来讲，RAPN意味着更少的疼痛、更小的疤痕和相似的肿瘤治疗效果。

研究者声称，该分析研究涉及的几个中心的研究者正计划开展前瞻性临床研究，将RAPN与金标准开放性部分肾切除术进行比较，研究者认为，届时RAPN能否作为标准治疗将见分晓。