血清甘胆酸可作为监测肝胆疾病的可靠指标

01前言

胆酸是由人肝细胞中的胆固醇通过氧化、还原和脱羧基合成，胆酸与甘氨酸结合，在肝脏中转化为甘胆酸(CG)，并通过胆道进入胆囊。如果患有肝脏和/或胆道疾病，CG的合成、分泌和重吸收将受到影响；因此，血清CG水平的变化可能反映肝胆疾病。该研究旨在评估CG在肝胆疾病诊断、检测和管理中的作用。

02方法

研究纳入汕头大学医学院第一附属医院210例肝胆疾病患者进行了研究。匹配无肝胆疾病病史的健康受试者70人（男性55.7%）。所有患者和健康志愿者都是中国南方人，平均年龄47岁。使用放射免疫试剂盒测定空腹血清CG值（中国原子能科学研究院），用F1/50伽马计数器测定放射性。其他肝胆系统指标同步检测。

03结果

健康志愿者血清CG水平均值为1.12±0.1ug/ml，而所有肝胆疾病患者的CG均升高。其中有5例(12.5%)患者的谷丙转氨酶(ALT)和7例(17.5%)的胆红素在CG升高2-5天才升高。

在肝脏疾病中，慢性迁延性肝炎患者血清CG为4.15±0.23ug/ml，慢性活动性肝炎患者血清CG值为10.62±0.75ug/ml，在亚急性肝衰竭患者中CG水平为19.62±0.96ug/ml，肝硬化和原发性肝癌患者中，血清CG水平也明显升高。在胆道疾病中，胆囊炎患者血清CG值为2.56±0.24ug/ml，胆石症患者为3.11±0.31ug/ml，二者均明显高于正常对照组。综上，各种肝胆疾病的血清CG值均异常升高，按严重程度由低到高依次为：胆囊炎、胆石症、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、原发性肝癌、肝硬化、急性肝炎、亚急性肝功能衰竭。CG水平的升高均具有统计学意义(方差分析；F=30，p<0.005)。

表1不同肝胆疾病空腹血清甘胆酸（CG）、谷丙转氨酶（ALT） 和胆红素水平的比较。

注：正常参考值为CG<2ug/ml，ALT<55U/l，血清总胆红素<15 mg/l。

在诊断能力方面，研究分别比较了CG、ALT和总胆红素在疾病人群中的诊断敏感性。结果显示，在急性黄疸型肝炎、亚急性肝衰竭、肝硬化患者中，CG诊断敏感性；在慢性迁延性肝炎患者中，血清CG敏感性高于ALT和胆红素（66.67% vs 40% vs 6.67%，p<0.001）。CG诊断慢性活动性肝炎患者的敏感性达到了85%；在原发性肝癌患者中，CG的敏感性高于ALT和总胆红素（81.7% vs 16.7% vs 13.3%，p<0.001）；在胆道疾病中胆红素敏感性较高(70%)，而CG的诊断敏感性为30-40%。

表2CG、ALT、总胆红素诊断疾病的敏感性(%)

04小结

临床上，慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎有时很难区分。研究结果显示CG在慢性活动性肝炎患者中明显升高，而肝硬化患者CG水平高于慢性活动性肝炎组。因此，在明确肝脏疾病进展时，血清CG值可作为参考。胆囊炎患者中血清胆红素水平明显升高的患者较多，提示血清胆红素测定可能是评估这一状况的更好指标。然而，胆道疾病患者血清CG水平高于正常对照组，提示测定血清CG也可作为诊断胆道疾病的一项能替代胆红素的、有价值血清指标。

综上所述，因为血清CG的测量方法灵敏且简单，建议常规使用连续CG测量作为诊断工具，并用于评估肝胆疾病的进展和管理。