国家卫健委：推进基层卫生健康便民惠民服务举措落地 成效好

为进一步推动基层卫生健康服务更加均衡覆盖城乡社区居民，今年8月初，国家卫生健康委办公厅印发了《基层卫生健康便民惠民服务举措》（以下简称《举措》）。

《举措》的推进和落实情况关系群众的切身利益，受到社会各界的持续关注。9月21日，国家卫健委再次聚焦“推进基层卫生健康便民惠民服务举措落地见效”召开发布会，重点介绍基层医疗卫生机构落实情况。本次发布会由国家卫生健康委宣传司副司长胡强强主持。

出席本次发布会的嘉宾有：国家卫生健康委基层司副司长、一级巡视员诸宏明先生，广东省卫生健康委副主任汪洪滨先生，广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心主任王晓毅女士，广东省惠州市博罗县横河镇卢屋村卫生站乡村医生卢炳华先生。

《举措》出台近两月  各地稳步推进落实  

介绍，《举措》印发将近2个月时间，各地都在稳步推进落实。

一是群众在就诊时间上有了更多选择。上海市社区卫生服务中心在工作日的11点半至下午1点半提供午间门诊，实现“中午连一连”；部分社区卫生服务中心提供工作日晚间门诊服务，实现了“晚间延一延”；此外，所有社区卫生服务中心都已开设双休日门诊。广东省深圳市将“完善医疗卫生服务”列为十大民生实事之一，要求至少200家社康机构开放门诊延时服务（也就是夜诊）至晚上9点。目前已有800多家社康机构开放夜诊服务，平均延时服务2小时，夜诊服务占社康总诊疗人次的近20%。

二是群众在就近就医方面可以有更多的选择。北京市选择在基层医疗卫生机构开展专病特色科室建设，社区卫生服务机构联动三级医院共同建设高血压病、2型糖尿病等常见病、多发病专病特色科室，满足居民就近就医服务需求。

三是群众在基层可以获得多类慢性病长处方服务。浙江省杭州市除高血压、糖尿病外，还将冠心病、慢阻肺、高脂血症等慢性病病种纳入长期处方，一共有16种，还针对各病种分别制订了社区临床管理路径，从首诊评估到用药回访、复诊检查都建立了系统规范的管理模式。

四是老年患者在基层就诊更加便捷。河南省新乡市一些乡镇卫生院专门设立了代理代办办公室，帮助行动不便的老年人和残疾人到行政大厅、医保中心办理医保补助、更换慢性病证等业务，到上级医院代取检查结果、与村医对接转交检查结果等，工作人员的“多跑腿”，实现老年患者的“少跑路”。

优质服务 助推便民惠民举措

广东省卫生健康委副主任汪洪滨介绍：

 一是让服务多跑动，让患者少跑腿。推动二级及以上医疗机构向基层家庭医生下沉30%的号源，其中专家号源不少于30%，越来越多的家庭医生可以在自己的诊室直接预约上级医院号源。此外，各地进行了积极探索，推动成立区域影像中心、检验中心，保障居民在基层获得高效精的检查检验结果，深圳实行先诊疗后线上付费，就诊时间节约了30%，居民在基层就医获得感不断提高。

 二是让服务更灵活，让实惠更多样。组织基层机构在夜间和周末提供全科、中医和预防接种等服务，方便上班族晚间和周末就医需求；推动专家、名医进驻基层，居民在基层既可获得三甲医院的优质医疗服务，又能获得基层高比例的医保报销待遇；全省1700多间基层医疗机构可开具长处方，实施“互联网+”延伸处方，方便居民在就近取药；推行检验结果互认，免除病人重复检查。

三是让服务送上门，让健康进基层。深圳、佛山、东莞等市的基层机构涌现出一批卫生健康副校长、健康副厂长、健康网格员、健康促进员，实现预防关口前移。将老年健康管理作为今年广东省政府民生实事重点推进，目前已为403万名65岁及以上老年人提供了免费体检、健康指导。还启动了广东健康科普进乡村活动，实施了健康巴士进乡村、健康课堂进校园、“药学服务进万家”等一系列活动，促进健康进基层。

让群众在基层享受到更优质的服务

诸宏明介绍，随着群众就医服务需求越来越多样化、个性化，对基层机构也提出了更高的要求。在推动优质资源下沉方面，主要有以下三方面举措：

一是推动二三级医院预约号源向基层下沉。依托紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体，明确牵头的二三级医院预留至少20%的门诊号源优先向辖区基层医疗卫生机构开放，由基层医疗卫生机构为辖区常住居民提供上级医院专科门诊预约服务。

二是推进中职称医师在基层机构门诊值守。社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过内部挖潜、合理调配人力以及县（区）级卫生健康行政部门统筹二三级医院、县域医共体（包括医联体、医疗集团）资源等方式做到每周至少3个工作日有一名主治医师或副主任医师职称以上临床专业技术人员在机构值守门诊服务，解决群众就诊中的专业问题，提升门诊服务质量和首诊水平，促进分级诊疗和基层首诊。

三是积极开展远程诊疗。对一些服务能力不强、交通不太便利的基层机构，根据实际通过远程诊疗等方式使居民朋友在家门口也能及时获得上级医院的适宜诊疗服务。

分享了当地在引导优质资源下沉方面的经验。沙园街社区卫生服务中心（以下简称沙园中心）是南方医科大学珠江医院区域医联体的成员单位，自2017年起，珠江医院先后安排了心血管、内分泌、眼科、肛肠科等30多位专家轮流到沙园中心坐诊。一方面专家到中心坐诊，使居民享受到了在家门口就有三甲医院专家的诊疗服务；另一方面，专家也通过带教让基层医生的能力得到了提升。

当前广东省正在推行医联体内大医院门诊号源优先向社区开放，基于此，珠江医院向沙园中心开放了血管、内分泌、消化、风湿免疫等居民需求很大的科室号源，家庭医生在中心诊室就能为居民预约珠江医院1周内的号源。

沙园中心也参与了广州市居家腹膜透析治疗院士示范项目，在专家指导下，初步具备了腹膜透析的诊疗能力。上周，沙园中心迎来首位腹膜透析患者，可以免费把透析设备租用回家，在家中完成透析，不影响白天上班。其透析的相关数据可同步传送至家庭医生和上级医院，可以适时得到医生的指导，患者对此表示十分肯定。随着该项目持续推进，腹膜透析患者有望透析不出街镇。

三步推进广东省基层卫生人才增量提质

针对广东省基层卫生人才队伍建设，汪洪滨介绍，主要采取了3方面的措施推进基层卫生人才增量提质：

首先是重投入。省财政每年安排1亿元，将订单定向农村大学生招收规模扩大至每年2360名。实施“百名卫生首席专家下基层计划”，面向全国选聘100名首席专家，担任47间中心卫生院的学术带头人。加强全科医生培训，每年支持粤东粤西粤北地区培养全科医生3000名以上。

其次是重激励。率先推行基层医疗卫生机构“公益一类财政保障，公益二类绩效管理”。安排基层事业费补助、边远地区岗位津贴、村卫生站医生补贴。对基层职称实行单列评审，出台“凡在卫生院和社区卫生服务机构工作的医（护）师，可提前一年参加全科医师和社区护理的中级职称考试”。“本科及以上学历，经过住院医师规范化培训合格后到基层工作的医师，可直接参加中级职称考试”“粤东西北紧缺专业聘中级后、在基层连续工作满10年，可申报直接认定副高职称”等多项倾斜政策。

重帮扶。组织73家三甲医院“组团式”帮扶113家县级公立医院。全面实行执业医师服务基层制度，晋升职称前安排一年时间下基层。启动新一轮强基行动，推动县管乡用、乡聘村用、县域医共体内人才柔性流动，实施大学生村医专项计划，实施珠三角地区对口帮扶粤东粤西粤北地区，组织万名医师下乡等措施，全面提升基层服务的能力。

2022年全省基层医疗卫生机构人员总数34.5万人，比2020年增加了11.7%，每万人全科医生数从3.12增长到3.66。

作为基层代表，介绍了他的经历。从医26年，卢炳华一直坚持学习，除了经常参加县卫健局、卫生院组织的各种培训外，还读了大专、本科，从助理医师考到执业医师，2018年还考取了副主任医师。 另外，镇卫生院的家庭医生签约团队还经常到村里指导工作，也让他受益匪浅。

随着乡村医生的财政补贴逐年增加，同时，开展基本公共卫生服务、使用基本药物都可以获得财政补助。卢炳华更加坚定，“我的根儿在这，我热爱这片土地，我爱我的乡亲们，宜居乡村、健康乡村，都需要我呢，我还要继续守护好乡亲们的健康。”

基层卫生健康服务   重点关注“一老一小”

“一老一小”一直是基层卫生健康服务的重点对象，近年来，国家卫健委在会同财政部等部门部署做好年度基本公共卫生服务工作中，均明确要求各地强化对“一老一小”等重点人群的健康管理服务，改善群众获得感和感受度。先后印发3版《国家基本公共卫生服务规范》，对老年人和儿童健康管理服务明确流程和内容。

诸宏明介绍， 比如每年为65岁及以上老年人免费提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等内容。其中辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超等检查项目。结合儿童不同阶段发育特点，为0~6岁儿童免费提供健康管理服务，包括体格检查、生长和心理发育评估、听力和视力筛查，为家长进行科学喂养、预防伤害、口腔保健等健康指导。目前，很多的社区居民已经感受到了针对“一老一小”基本公共卫生和医疗服务。

经过努力，越来越多的老年人和儿童在城乡基层医疗卫生机构享受到相应健康服务。2022年，年内在基层医疗卫生机构接受健康管理服务的65岁及以上老年人共有1.2亿多人，7岁以下儿童健康管理率保持在90%以上。

“签而有约”落到实处

家庭医生签约服务就是让居民通过签约服务有更多的获得感，特别是针对老年人、儿童、孕产妇、残疾人以及慢性病患者等重点人群，要努力把服务做细做实，更要关注到他们。王晓毅介绍了沙园中心的方法。

一是服务包多样化。根据广州市对家庭医生签约服务包的统一要求，中心提供了三种类型的服务包，第一种是免费包，第二种是基本包，第三种是个性化包。免费包是对签约居民提供免费的国家基本公共卫生服务。基本包有2种，职工参保人只需支付30元，居民参保人只需交20元，就可以在沙园中心享受彩超、心电图、肝功等检验检查及中医药适宜技术等超值服务。现在基本包的医疗服务项目从之前的39项已经扩展到了195项。个性化服务包更是根据沙园中心的特色服务来制定，老百姓根据他的健康需求，来进行自由选择。

二是家医团队暖心服务。沙园中心搭建了7个核心签约团队，其中星级家庭医生3名，还有1个团队是获得了“全国优家庭医生团队”称号。家庭医生通过很多形式提供服务，比如面对面、线上的服务，及时解决签约居民的健康需求。比如，签约居民陈婆婆有血脂高、尿酸高等问题，家庭医生了解到她儿子也比较肥胖，另外有痛风性关节炎等问题，于是给予了整个家庭的健康指导，比如减盐、减油、减糖、少吃高嘌呤食物等营养指导，还包括运动时间、运动量、运动类型等均予以指导。经过一段时间干预，陈婆婆和她儿子的血脂和尿酸都逐渐恢复到正常范围，尤其体重得到了很好的控制。

三是关注“一老一小”问题。沙园中心开设了家庭病床科和安宁疗护病区，今年上半年建立了近200张家庭病床，为老年人提供上门出巡诊服务1千多次；同时为老年人免费提供了颈动脉斑块筛查、营养-运动处方等服务，把老年人的多病共同管理起来。还开设了儿童心理门诊，尤其对多动症、孤独症及其他情绪异常等儿童提供心理咨询及早期干预服务。

四是多渠道提供便民服务。居民可以通过“广州健康通”享受预约挂号、缴费、健康档案查询等28项便民服务，缩短了居民排队拿结果等候的时间。另外也开设了周末门诊，解决了上班族看病难的问题。今年上半年，沙园中心重点人群签约率达到8成以上，百姓满意度基本上都保持在90%以上。

便民惠民 村卫生室有技巧

卢炳华介绍，全村有1470多人，主要是留守儿童和老人，有高血压、糖尿病等慢性病的也不少。为了方便群众看病，他想出了以下方案：

第一、随时接诊。学生都是放学后或者晚上来看病，大人多是干完农活吃完饭来看病，有的老人行动不便需要上门服务。卢炳华坚持只要村民有需要，不管是在卫生站看病还是上门送医服务，不管是什么时间，都尽量把村民的病看完再下班。

第二，用乡亲们能听懂的话来科普。在下乡时卢炳华发现老人在合理用药方面存在较大问题。于是他在老人们白天吃的药盒上边画一个太阳，在晚上吃的药盒上边画一个月亮，以帮助老人们合理用药。药物的依从性提高，对病情控制起到了明显作用。对高血压患者，卢炳华在上门的时候会对饮食方面作出健康提示。

第三，送服务下村。对随访发现病情控制不满意的病人，例如血压和血糖控制不满意的患者，或者是突发的心梗、脑中风病人，卢炳华会第一时间与上级医院联系，为村民联系转诊。同时和卫生院家庭医生签约团队一起下村，为65岁及以上老年人进行免费体检，项目包括血常规、心电图、B超、中医体质辨识等；为高血压、糖尿病患者测量血压、血糖，提醒他们用药；对重症精神障碍患者，持续提醒吃药，关注他们的精神状态。

第四，提供中医药服务。考虑到村民的实际情况，卢炳华参加了各种中医适宜技术培训，学习了一些常见的中医疗法，可以提供针灸、拔罐、刮痧、艾灸等服务，能够采用中西医结合的方法治疗一些腰腿疼、发热、面瘫等。

四级公共卫生委员会推进基层卫生治理能力提升

近年来，广州市在全国率先设立市、区、镇（街）、村（社区）四级公共卫生委员会，近年来推动镇街建设“五好”镇（街）（党建引领好、体系建设好、制度创新好、公卫服务好、群众反映好）公共卫生委员会。王晓毅介绍了沙园中心三个维度推进社区网格化健康服务:

第一：主动积极参与街道公共卫生委员会工作，打造“家庭医生＋公卫医师+社工+网格员”的专业团队，把中心的专业技术力量下沉到居委会，下沉到网格，将公共卫生服务延伸到居民身边，做到有深度。

第二：在慢性病健康管理、传染病防控、妇儿健康、预防接种等方面搭建起信息交流、数据共享、资源整合的综合治理平台。在街道公共卫生委员会的支持下，更精地摸清辖区人口基数和健康问题，做到及时干预，尤其是在面对突发公共卫生事件上能做到及时响应和快速处置，做到有速度。

第三：重点把健康科普、免费体检、疫苗接种等服务送到居民“家门口”。在财政资金的支持下，通过物联网开展互联网+健康服务，将可穿戴设备比如血压计、血糖仪派给有需要的慢性病患者居民手上，他们带回家监测，监测数据实时发送到家庭医生的手机上，可以远程监测他们的健康数据，及时给予干预。

在大家的共同努力下，沙园街道达到了广州市“五好”公共卫生委员会优街道标准。

村卫生站“一站式”结算见成效

卢炳华介绍，2021年开始，卢屋村已经实现了卫生站医保一站式报销，并配备了电脑、刷卡机等相关设备。村民只要将医保定点到镇卫生院，来村卫生站看病时可以当场刷医保卡付费，减轻了群众的负担；像低保、五保、孤儿等很困难的村民，基本免费。

村卫生站医保一站式报销，为村民提供了实实在在的帮助，全市已有1000多家村卫生站都实现了“一站式”医保结算，还因此被评为第三批全国农村公共服务典型案例。