系统性红斑狼疮患者结核潜伏感染状况及相关影响因素

近日，北京协和医院感染内科刘晓清教授团队在Microbiology Spectrum（中科院一区）上发表了关于系统性红斑狼疮（SLE）患者结核潜伏感染及其相关因素的临床研究成果。该研究是基于我国三级综合医院的多中心横断面研究，采用结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT.TB）作为结核潜伏感染（LTBI）的筛查方法，调查了SLE患者中潜伏结核的感染率，并分析影响T-SPOT.TB结果的相关因素。该研究得到了中央高水平医院临床科研经费的支持。

系统性红斑狼疮（SLE）是风湿免疫病中发病机制为复杂、多脏器受累为突出、临床异质性强、且患者人数占比高的一类疾病。我国SLE的患病率为30～70/10万，居世界第二位，估算我国有100万SLE患者。当SLE合并活动性结核病时，临床症状往往不典型，易造成漏诊及误诊，且病情重，难治，病死率高。积极针对SLE患者进行潜伏结核感染的筛查和预防性干预将会有效降低活动性结核病的发病率、病死率和传播风险，减少医疗成本支出，具有重大的卫生健康和社会效益。

多因素logistic回归分析显示：年龄大于40岁，有既往结核证据是T-SPOT.TB出现阳性结果的独立相关因素；系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI-2K≥10，激素剂量≥60mg/d，及来氟米特、他克莫司的使用是T-SPOT.TB出现阴性结果的独立相关因素。进一步分析，在未使用来氟米特和他克莫司、SLEDAI评分≤4、激素剂量<30mg/d的情况下，SLE患者T-SPOT.TB阳性率20.6%；如在上述条件下进一步筛选未使用激素的SLE患者，T-SPOT.TB阳性率24.5%。

本研究揭示，在SLE患者中，以T-SPOT.TB作为LTBI的筛查方法，调查SLE患者LTBI的感染率，为15.0%。中重度疾病活动，大剂量糖皮质激素、来氟米特及他克莫司的使用，可能导致T-SPOT.TB出现阴性结果。这一结果提示临床医生，在目前主要基于免疫学诊断方法筛查LTBI的情况下，SLE患者进行LTBI状态评估时，应关注可能存在的假阴性问题。针对不同免疫状态的SLE患者进行LTBI筛查时，可考虑多种筛查方法的联合应用，以及更加个体化的风险评估。