针灸推拿治疗脑外伤后综合征42例疗效观察

【摘要】  目的：探讨针灸推拿结合西医疗法治疗对脑外伤后综合征的临床疗效。方法：将72例脑外伤后综合征患者分为治疗组42例及对照组30例，治疗组采用西医治疗，并结合针灸推拿治疗；对照组采用纯西医治疗。两组均每日治疗1次，疗程4周。结果：治疗组总有效率97.62%；对照组总有效率73.33%。结论：本法疗效可靠。

【关键词】  脑外伤后综合征 针灸疗法 脑 脑外伤后综合征 按摩疗法

     脑外伤后综合征是各类颅脑外伤经治疗脱险、病情稳定后恢复期常见的一组症候群。其临床表现复杂而多样，主要为头痛、耳鸣、记忆力下降、失眠、多梦、情绪不稳等脑功能障碍、植物神经功能紊乱以及心理障碍等症状［1］,这些症状短则几周，长则经久不愈。笔者采用针灸推拿结合西医疗法治疗脑外伤后综合征42例，取得满意疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  病例均来自我院针灸科及脑外科门诊，共72例病人，其中男性31例，女性41例；年龄16～75岁，平均年龄37岁；所有病例均经1次以上CT、MRI扫描，无阳性发现；37例可追溯有短暂昏迷史，昏迷时间多为5-30min，其余34例无昏迷史；就诊时病程短为4个月，长为12年。

    1.2  诊断标准［2］  ①有明显的脑外伤病史，其急性创伤已恢复；②伴有头痛、失眠、多梦、耳鸣、心悸、多汗、注意力不集中、恶心及食欲下降等自觉症状，但无确切的神经系统阳性体征，头颅CT、MRI检查亦无异常发现；③距脑外伤发生时间＞3个月；④排除高血压、心血管疾病及颅内占位性病变。

    72例病员随机分为针灸推拿结合西医治疗组42例和纯西医治疗对照组30例，且两组间年龄、性别、病程上均无显著性差异，具有可比性。

    2  治疗方法

    2.1  对照组  口服脑复康0.8g，尼莫地平30mg，每日3次；易兴奋、烦躁者予安定5mg，每晚睡前顿服；心悸、情绪不稳者予多滤平25mg、谷维素20mg，每日3次。

    2.2  治疗组

    2.2.1  针灸治疗  取百会、四神聪、风池、合谷、三阴交、足三里、关元、气海,用平补平泻法，将四神聪、风池接通G9805治疗仪，选择频率100Hz，电流量以病人耐受为度，留针30min；局部TDP照射。每日1次。

    2.2.2  推拿治疗  患者取坐位,术者立于患者后侧以颈椎棘突为中心用右手拇指指腹沿颈椎棘上韧带自上而下揉3-5遍,再以右手拇指及其余四指指腹置于颈棘上韧带两侧自上而下揉5遍，依次在两侧颈肌做轻揉手法，施术中寻找颈后肌群中的痛点、敏感点,有重点地施以揉按、弹拨、理筋及滚揉法，使颈部痉挛肌肉放松，并用揉按滚揉施术于肩背部10-15min；揉按太阳、头维、百会、四神聪、风池、合谷、外关，重点点按百会、四神聪、风池各10-15s；然后术者右手小鱼际处置于患者颌下，左手托住患者后枕部，使患者头稍向后仰，身体紧贴术者，并让患者完全放松，两手同时用力向上牵拉颈部，以患者的身体稍被牵动为度并持续20s,然后轻轻缓慢放松，使颈部慢慢回缩,手法牵引2-3次。术毕颈椎棘突偏歪的均要采用拔伸旋转推扳复位法以纠正颈椎小关节紊乱，方法如下:以C4棘突左偏为例作说明,医者右手拇指侧端顶住患者C4棘突下方，医者的左肘部以及前臂托住患者的下颌部，左手掌托扶患者右侧颞颌部，当旋转到一定位置时按顶C4棘突的右手用力向上拔伸患者颈部，同时向左旋转患者颈部，当旋转到一定位置时按顶C4棘突的右手向前方推动，同时医者左手掌向左方向扳动，此时可听到一声清脆的摩擦声响，同时右拇指所顶C4棘突有向右移动的感觉,说明复位成功。每日1次。

    2.2.3  西医治疗同对照组  以上治疗均6d为1个疗程，4个疗程后进行疗效对比分析。

    3  疗效观察

    3.1  疗效标准  ：临床症状全部消失，能正常生活和工作，诱发因素对其无影响；显效：临床症状基本消失，能正常生活，恢复大部分劳动能力，诱发因素可致轻度临床症状；好转：临床症状大部分消失，诱发因素可使病情复发；无效：症状无明显改善。

    3.2  治疗结果  见表1。结果示治疗组优于对照组(P＜0.01)表1  两组治疗后疗效比较［ 注：两组总有效率比较，P＜0.01。

    4  讨论

    本病属于中医学头痛、眩晕、失眠范畴。祖国医学认为头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，五脏六腑之气血皆上注于头。脑损伤后导致脑的气血逆乱，血液循环运行障碍，其基本病变为瘀血阻滞，脑失所养，元神失司。病久便可影响到其他脏腑的气血阴阳平衡而出现多种临床症状。针刺以四神聪、风池为主穴佐以TDP照射化瘀通络、益气安神、宁心定志,调整脑府气机；电针选择频率100Hz能较好地提高脑血流灌注和改善脑功能［3］，配合其他穴位益气固本、清头明目、健脑安神、舒经通络；西医治疗能增强脑细胞代谢，改善脑循环，恢复脑细胞活力，从而通达脑之脉络。

    脑外伤后综合征中绝大部分患者同时伴有不同程度的颈椎损伤，治疗前的临床体查发现绝大部分患者颈椎不同程度活动度减少，颈肩部肌群紧张并有明显压痛点，多数棘旁触及压痛，枢椎棘突旁压痛更多见,棘突偏歪征也较多见，该体征与相应X线征大致符合。所有患者均有至少1项以上X线阳性征象，其中以环枢关节紊乱或半脱位征象及棘突偏歪征为多见，其次为颈椎不稳的征象［４］。在颈项部施以滚法、揉法、点按及拿法可以起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛、松解粘连，解除颈部软组织受损引起的痉挛和局部炎性水肿的作用。从而使椎动脉痉挛得到缓解，血供得到恢复。用拔伸旋转推扳法可以影响椎间孔的形状和大小，改变神经根与周围病变的位置关系，该手法在调整椎体关节及后关节紊乱的同时，受牵拉或挤压的交感神经也得到理顺和复位。手法牵引时椎间隙、钩椎关节、椎间孔均可被增宽2-5mm,使被扭曲、狭窄的椎动脉得到伸展，这样使椎动脉的供血情况得以改善，也能缓解交感神经的刺激症状，从而解除椎动脉的压迫或刺激，增加血流量。由于患者的体质、病程、耐受性都有不同，所以牵引的重量亦不相同，故手法牵引能使医生更好地去掌握，以患者的自我感觉良好为度，逐步在耐受的范围内变量牵引，其目的使颈椎椎管的总长度尽可能拉长，伸展被扭曲的椎动脉，扩大椎间孔，使神经根和脊髓的压力减轻，改善脑部的供血不足症状。点按百会、四神聪、风池能行气活血、散瘀通络而止头痛，现代实验研究提示：指压推拿头部穴位，脑内可产生具有镇痛作用的物质［3］。

【参考文献】
［1］吴承远，刘玉光.临床神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：219-220.

［2］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：489-490.

［3］欧阳钢，贾少微，王 凡，等.不同电针刺激频率对脑卒中患者脑血流灌注和脑功能的影响［J］.中国针灸，2005,25(11):778.

［4］王楚怀，谢维琪，李小金，等.脑外伤后综合征中颈椎损伤致病作用的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2003,18(7)：399.

［5］骆竞洪.中华推拿医学志—手法源流［M］.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1987:156.