两种方法治疗胫腓骨多段骨折疗效对比分析

【摘要】  目的:双比两种方法治疗胫腓骨多段骨折的临床效果。方法:回顾性分析1999年~2005年间采用两种方法治疗胫腓骨多段骨折46例，通过随访观察及治疗效果的比较来判断哪种方法更为有效。结果：平均随访16个月，临床愈合时间上保守治疗组平均12周，外固定架组平均8～12周，且全部解剖或近于解剖复位。结论:外固定架治疗胫腓骨多段骨折具有创伤小，操作简单，可早期进行功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩，有利于骨折愈合和肢体功能恢复等优点，值得推广。

【关键词】  胫腓骨；多段骨折；外固定架

    Effect analysis on two methods in the treatment of segmentation fracture of tibia and fibula

    ZHANG Gui-yu (Department of Orthopaedics，the Central Hospital of Songyuan City，Songyuan 138000，China)

    Abstract：ob[x]jective To explore the curative effect of two methods in the  treatment of segmentation fracture of tibia and fibula. Method  46 cases with segmentation fracture of tibia and fibula treated with two methods from 1999 to 2005  were analyzed retrospectively. Results The average follow-up time was 16 months. The mean healing time of the conservative group was 12 weeks, and that of the external fixture group was 8~12 weeks. The two groups both got total or near anatomical  reduction. Conclusion The advantages of external fixture are less trauma, easy to  use,early functional exercises,avoiding joint stiffen and muscular atrophy. It will be beneficial to frature healing and functional recovery of the limbs.

    Key Words： Tibia and fibula；Segmentation fracture；External fixture

    胫腓骨多段骨折是一种临床上较常见的复杂的小腿骨折，在治疗方法上可分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗虽然对骨折损伤较小，感染机会少，但卧床时间长，负重晚，功能恢复慢，所以随着新的骨折治疗器材的出现，保守治疗已逐渐被手术治疗所代替。本院在1999年~2005年间共收治46例胫腓骨多段骨折患者，采用了不同的方法给予治疗，进行对比观察，现将资料整理如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料:46例患者均为本院1999年～2005年间收治的胫腓骨多段骨折患者，其中男34例，女12例，年龄19~52岁；骨折类型：开放性骨折21例，闭合性骨折25例，其中胫骨多段骨折、腓骨单骨折8例，6例伴有主要血管神经损伤。治疗时根据骨折类型随机分为保守治疗组和手术治疗组，进行对比观察。

    1.2  方法:保守治疗组11例(均为闭合性稳定性骨折)，患者采用跟骨牵引，配合手法复位，使骨折对位理想，予以下肢长骨管型石膏固定，6～8周后骨痂形成，改用小腿夹板固定，进行膝关节功能锻炼。手术治疗组共35例，采用两种不同的手术方法进行治疗，普通髓内针固定13例，术后辅助石膏外固定；多节段外固定架固定治疗22例，采用多节段小腿外固定架固定胫骨，腓骨穿针固定或不固定［1~2］。

    1.3  结果:两组病例全部随访6个月～2.5年，平均16个月。1例髓内针固定患者因骨折断端出现旋转，经上级医院植骨外固定架固定，半年后骨折愈合。保守治疗组中2例膝关节活动受限(18.19％)，手术治疗组中2例膝关节活动受限(5.71％)，两组间有明显差异(t=-3.109,P＜0.05）。保守治疗组治疗时间平均12周，手术治疗组。治疗时间平均8~12周，两组间在治疗时间上有明显差异(t=-2.416，P＜0.05）。

    2  讨论

    多段骨折较单一骨折不同，其对局部血运破坏较大，骨折线跨度较大，骨折愈合时间相对较长，软组织挫伤重，更需要一个稳定的固定，从而获得早期的关节活动。我们根据本组资料从不同的治疗方法的愈合时间及关节的活动功能恢复情况分析，以及参阅一些相关文献报道［3］，认为保守治疗虽然也能达到骨折愈合，但是其限制了关节的早期活动，愈合时间相对较长，影响了肢体功能的有效恢复。普通髓内针固定后辅助石膏外固定，断端旋转不易控制，骨折断端不一定解剖复位，易在接触区域内压迫损伤进出髓腔的血管,且阔髓破坏了髓内血运，影响骨折的愈合并容易出现脂肪栓塞等并发症，石膏外固定同时也限制了关节的早期活动，导致患肢膝关节僵硬等并发症的发生。钢板内固定会加重损伤局部血液循环，形成应力遮挡而发生骨折延迟愈合、骨不连或取钢板后再骨折。虽然目前有文献报道随着带锁髓内针的不断应用，在治疗胫腓骨多段骨折方面取得良好的效果，但是目前对于一些基层医院而言，由于缺少先进的医疗辅助器械及手术操作相对复杂难度较大，且带锁髓内针价格相对较高患者较难承受等原因大大限制了带锁髓内针的广泛应用。

    近年来，由于人们生活水平不断提高，生活节奏不断加快，逐步开始要求骨折在功能活动中愈合，功能在愈合中或愈合前恢复。外固定架的应用既可达到这种要求，又可减少或避免上述并发症的发生。其不但对多段骨折实施早期的牢靠固定和中后期的弹性固定，更符合骨折愈合的生物力学原理，使骨折端面上应力分布均匀，手术后患肢可早期负重，其有利于骨折端的压应力传导从而有利于骨折加快愈合，且有效地防止关节僵硬，肌肉萎缩等，从而更有利于恢复肢体功能。而且应用外骨架手术造作相对简单，手术对局部血运破坏程度较小，尤其对骨折中段的血供有保护作用，大大缩短了骨折的愈合时间，同时也减少了骨折延迟愈合及骨不连等并发症的发生率。综合以上各方面因素考虑，外固定架在治疗胫腓骨多段骨折上存在着诸多优点，所以我们更提倡应用多节段外固定架手术治疗胫腓骨多段骨折。

【参考文献】
  ［1］ 朱伯通，戴克戎．骨科手术学［M］．北京：人民卫生出版社，1999：349．

［2］ 荣国威，翟桂华．骨内固定［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，1995：41．

［3］ 王少军，韩平良，张连生，等．应力促进下肢长骨干崩折愈合的探讨［J］．中华骨科杂志，1996,16（9）：559．