沪药价改革零差率能否让病人得实惠？

药品从生产厂商到销售终端要经过众多中间环节层层加价，进入销售终端医院之后，国家允许医疗机构可以再加价15％销售给患者。而取消医院加价的药品“零差率”政策，则是探索“医药分家”、化解药价贵的一种积极尝试。 

　　记者了解到，处于上海中心城区的徐汇区正在酝酿实施基本药品“零差率”政策，目前改革配套资金已经到位。

　　作为减轻群众医疗负担的一项惠民工程，在政府的大幅投入下，药品“零差率”能否让广大病人特别是中低收入患者感受到真正的实惠，能否遏制大处方、乱开药，成为人们关注的焦点。 

　　从30％到15％再到零差率，医院售药少加钱、不加钱 

　　“实际上，几乎所有医院销售的药品都是先让药品批发商打折，再在原价的基础上加价15％卖给病人，两头获利，医院赚取的实际差率在30％左右。”上海市徐汇区卫生局局长刘诗强告诉记者，“从去年开始，我们要求区域内医院所有药品只能在实际购入价格的基础上加价15％销售，光这一块，政府给医院的补偿就达数千万元。” 

　　由于补偿机制不到位等因素，药品收入是当前公立医疗机构收入的重要支撑。在高差率的情况下，医生开药的笔和医院的收入密切相关，由于医患之间客观存在信息不对称，由此产生的过度诊疗现象也屡禁不绝。从30％到15％，再到零，药品差率的节节下降，必然造成医院收入的减少，一些医疗机构甚至难以维持正常运营。为了保证公立医院的运转，政府加大投入凸显公益性，成为推行药品“零差率”的前提。上海市徐汇区现有市级医院9所、区级医院3所、社区卫生服务中心13所，根据预测，实行所有药品“零差率”的话，区级医院和社区卫生服务中心等预计可向患者让利9543.26万元；区内所有医疗机构医保甲类药品实行“零差率”，预计可让利3073.06万元。刘诗强透露：根据设想，13家社区卫生服务中心将率先启动医保药品“零差率”，为此，4000余万元补助资金已经到位。 

　　记者从区域内的徐家汇社区卫生服务中心了解到，通过政府补贴，药品收入虽然减少了，但这里的280余名医务人员的收入并没有下降。中心主任张惠琴告诉记者：“过去我们当领导的，头疼的是经济问题，要考虑收支平衡，考虑医务人员的‘人头费’，现在好了，可以逐步把工作重点转移到抓医疗质量上。” 

　　看病情不看价格，医生开药的笔不带铜臭味 

　　家住上海市虹桥路的丁仁才是上海交通大学的退休教授，老人去年脑干出血在复旦大学附属华山医院住院治疗，出院后成为徐家汇街道社区卫生服务中心的家庭病床病人。“现在每个月药价一般都控制在100多元，自付10多元，一年下来血压控制得蛮好，心脑血管再没有发生过状况。”丁教授介绍，“现在吃的降血压药安内真每盒26.45元，治疗前列腺炎的保列治每盒75.60元，价格都比过去便宜了。” 

　　丁教授的妻子彭女士告诉记者：“除了药价降了，更重要的是，负责家庭病床的医生让我们感到放心，他们不会诱导、你吃什么药，都是按照病情开药。” 

　　负责老人诊疗的社区内科医生徐光铮说：“现在我们医生的收入和服务对象、服务质量等挂钩，而不是看你给医院带来多少经济效益。相信你的老百姓越多，社区医生的工作业绩就越好，因此医务人员会更积极地开展一些无报酬的工作，如关心社区老人以及残疾人康复等。”徐家汇社区卫生服务中心的统计显示，2006年医院实际赚取的药品差率为32％，群众就医的门诊均次费用为120元；2007年区里要求药品差率下降到15％之后，医院减少收入400余万，门诊均次费用下降到103元。如果差率为零，医院收入还要再减少380多万元，但政府有关部门会给医院补偿。中低收入群体特别是自付比例较高的年轻人及外来务工者感到了明显的实惠。

　　张惠琴说：“除了看病的均次费用降低，降低医院收取的药品差率，也从一定程度上遏制了过度诊疗行为，医生更容易得到病人的认可，医院的门诊、急诊量上升了20％。”

　　破解吃药贵，药品“零差率”只是步，未来任重道远 

　　记者在采访中获悉，考虑到徐汇区等个别区县实行药品“零差率”可能造成的区域药价低谷，上海市今年有望在中心城区全面推广实行这一政策。 

　　位于上海市长宁区的江苏路社区卫生服务中心院长裴道灵告诉记者：“我们也已经开始让利病人，在药品购进价的基础上顺加15％，相信还会有进一步的举措。” 

　　“要从根本上扭转当前‘以药养医’的状况，解决老百姓吃药贵问题，药品实行‘零差率’还只是步。”刘诗强坦率地说。他表示：群众个人自付比例过高也是造成吃药贵的重要因素；此外，医疗中客观存在的追高心理，也使医疗费用难以降下来，当危及到生命和健康时，一般人经济再紧张也会选择吃好药、找好的治疗手段。因此，“要解决百姓‘看病贵’难题，必须从补偿机制等体制改革着手，政府切实承担起责任，在坚持公益性的同时切实加强行业监管，确保医疗机构合理检查、合理治疗、合理住院、合理用药、合理收费。” 

　　张惠琴则认为：“医、药之间存在天然的联系，除了对医疗机构强化监管外，国家还需加快调研，对药品进行科学、合理定价，让其中的‘暴利’缩水，这样可以从很大程度上减少医药‘回扣’。” 

　　“药品零差率是我国医疗体制的发展方向，将在解决‘看病难、看病贵’上发挥积极作用。”复旦大学梁鸿教授表示：“医药分开并不是医和药没有关系，而是去除其中的利益驱动机制。药品零差率的可持续性实施还需要国家从体制上予以保证，比如建立基本医疗服务体系。”