微创手术：小切口不等于低风险

近八成外科手术能“微创”，但专家指出微创不等于“微风险”，有些微创手术的风险甚至比常规开放手术还大。

“真没想到现在动手术这么轻松，伤口小得几乎看不见，手术后第二天我就能吃能动了。”近日，93岁高龄的刘老伯在医院接受了前列腺肥大绿激光气化的微创手术，解决了多年来让他苦恼不堪的排尿问题。记者在采访中了解到，近年来随着微创技术的发展，众多外科手术都能通过微创技术来完成，而且手术的创伤变得越来越小，像刘伯这样高龄病人上手术台已经不是什么新鲜事。“我的手术病人中，年龄大的93岁，小的只有1岁零2个月，可以说如今八成的外科手术都能通过微创来解决。”泌尿外科专家李逊教授在接受记者采访时说。

    然而，微创技术的广泛开展在让人振奋的同时，一些地方对微创技术的滥用也让不少医学专家感到忧虑。“微创绝不等于‘微风险’，如果适应症选择不当，医生的技术不过关，医院的设备不到位，病人所承担的风险甚至比传统开放手术还大。”李逊说。

    高危病人靠微创手术保命

    日前，在广州医学院港湾医院微创外科中心，刚刚经历了生死考验的李女士正准备出院。今年48岁的李女士家在深圳，天生只有一个肾脏，并患有心衰、肾积水、糖尿病、高血压等多种疾病。本月初，李女士到郊外祭祖，蹲下烧香的时候一阵剧痛突然袭来，李女士当场痛得直不起身。家人连忙把她送到了当地医院，经诊断，原来李女士因为结石堵塞肾盂导致长期肾积水，肾脏被撑得像个水袋，弯腰拜神的时候可能一下用力不当，把肾脏给挤破了。 

    李女士的情况十分危急，只有在短的时间内将肾脏中的结石清除，引出积水，修复破损的肾脏，才能挽救性命。然而，由于李女士身患多种疾病，不能长时间平卧，甚至无法接受麻醉，根本不能实施传统的开刀手术。当地医院紧急与广州医学院港湾医院联系，将李女士连夜转送到该院，并由该院院长、泌尿外科专家李逊教授操刀，通过B超定位，利用微创技术，将李女士肾脏的结石清除，把积水引出，成功地保存了李女士的肾脏。

    手术中，李逊教授仅仅在李女士腰部开了一个筷子头大小的洞，李女士只需接受局部麻醉。由于手术创伤小，身体本来非常虚弱李女士恢复得很快。

    微创技术分三类

    一是小切口手术，或叫精细手术。例如过去切一个胆囊，需要在腹部做大约8厘米以上的切口，小切口手术则只需要做2.5厘米的切口，通过扩张器、夹钳、电凝刀等专用器械进行手术，患者受到的伤害要比常规手术小很多。还有像胰腺癌术，过去需要将相连的肝脏一并切除，现在可以采用精细外科技术，将埋在肝脏里的血管剥离出来，从而保留患者的肝脏。精细手术原则，就是能保留的功能、组织和器官一定要保留。

    二是内镜技术。内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法。

    三是腔镜技术，就是要在患者一定部位打上几个小眼子，探入腔镜进行手术，代表性的有腹腔镜、胸腔镜、输尿管肾镜、关节镜等。如今在临床上对常见的胆囊结石病人，只要符合适应症的，一般都不再剖腹，而采用腹腔镜技术了。

    八成外科手术能“微创”

    事实上，近年来因微创手术而受惠的患者绝不仅李女士一人。记者在广州市各大医院采访中了解到，目前，近80％的外科手术都能通过微创技术完成。以广州医学院港湾医院为例，在该院去年所做的600多例泌尿外科手术中，就只有2例需要开刀，其余都通过微创完成。

    所谓微创手术，是利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备，并由熟练掌握微创技术的医生进行的手术。微创手术无须开刀，只需在病人身上开1～3个0.5～1厘米的小孔，病人不留疤痕、无疼痛感，只需3～5天便可完成检查、治疗、康复全过程。降低了传统手术对人体的伤害，减少了疾病给患者带来的不便和痛苦。用中国微创外科的奠基人黄志强院士的话来讲，微创手术就是“在完成手术的同时，尽可能少留创伤，尽可能保护病人的组织和器官”。

    总结起来，微创手术具有以下优越性：

    1．患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗；

    2．创伤小：由于创口只有0.5～1厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕；

    3．术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，一般术后2～4天即可出院；

    4．手术费用降低：由于手术感染机会小、住院时间短，因此手术费用相对降低。 

    5．是一种可持续的治疗：如肾结石很容易复发，如果患者每复发一次就开一次刀，会对身体造成极大损伤，而且也不现实；而微创技术创伤小、术后康复快，可以让患者反复多次接受手术。

    据悉，微创技术的触角目前已伸进各个学科，像腹部的胃、肠、肝、脾等手术；妇产科的卵巢、子宫、盆腔等手术；泌尿科的肾脏、输尿管、前列腺手术等；脑外科的垂体瘤摘除等，都可以通过微创技术完成。

    微创手术和传统开放手术一样有风险。