干扰素治疗水痘的临床应用及护理

【关键词】  水痘

　　资料与方法
   
　　水痘是由于感染水痘带状疱疹病毒引起的以皮肤出疹为特征的急性传染病。在集体儿童机构中传染性很强，绝大多数能自愈，但对体弱小儿或在应用激素治疗的感染者有一定的危险性。
   
　　以往治疗水痘的方法是保持皮肤清洁，防止因抓破痘疹而发生感染，然后是根据病情和症状局部涂抹2%龙胆紫 、抗菌软膏、5%碳酸氢钠溶液或炉甘石洗剂涂抹，有时用维生素B12肌肉注射等。在预防上就是隔离回家，直到水痘完全干燥结痂为止。目前我国应用注射水痘疫苗预防水痘病毒感染取得了较为理想的效果。2006年我院对50余例水痘患者应用干扰素治疗取得了很好的疗效。干扰素系指由特定的诱生剂诱导有关细胞产生的高活性的蛋白质，它具有广谱抗病毒作用，几乎对所有的病毒都有不同程度的抑制，但它并不直接作用于病毒，而是诱导邻近细胞产生一些酶类而发挥作用，干扰素的作用具有相对的种属特异性，人白细胞产生的干扰素一般只对人细胞有保护作用。
   
　　干扰素的不良反应是全身应用则经常伴有体温升高，反应的高低取决于干扰素的剂量和纯度及应用者自身体质。如确诊为水痘患者应立即肌肉注射基因工程干扰素α20万～100万U后，完全可以控制水痘带状疱疹的发展，一般连续注射3天，可使出现的水疱迅速结痂，患处也可局部应用干扰素喷剂，每日2～3次。这是因为干扰素抑制水痘病毒的复制，也抑制细胞的分裂，导致细胞质膜的改变。肌肉注射干扰素2小时后血清干扰素达高峰，大约6小时完全稳定，24小时后仍可测出低水平干扰素。即使测不出干扰素，抗病毒的活性仍可维持一定时间。所以干扰素可缩短水痘的病程，从而可预防水痘病毒侵犯神经系统，避免后遗症。高剂量干扰素能限制免疫功能低下的患者的病情发展，使水痘病毒尽快消灭，有利于疾病的恢复。干扰素在治疗水痘过程中，可以缩短病程，增强机体的免疫力，防止并发症的发生。因此，干扰素是治疗水痘等病毒性感染疾病的理想药物，临床上应用干扰素治疗水痘获得了良好的疗效。
   
　　讨论
   
　　水痘带状疱疹病毒属疱疹病毒科，中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人是惟一的宿主。生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。
   
　　本病以冬春季发病为主，人群普遍易感，但1次发病可终身免疫。①传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。②传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。③易感人群：普遍易感，但学龄前儿童发病多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。④流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。
   
　　发病原理和病理解剖：病毒由呼吸道侵入，在黏膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第2次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受刺激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。
   
　　水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。黏膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水痘：个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。
   
　　可采用以下合适的护理方法：①严格执行消毒隔离制度：早期隔离患儿，将患儿安置于隔离病房，护理人员在操作过程中严格执行操作规范，切断传播途径，防止交叉感染。加强空气和室内环境的清洁消毒，保持病房整洁，温湿度适宜。空气消毒：紫外线照射每日2次，每次1小时，照射期间应遮挡好患儿，不可将面部及皮肤暴露在外，地面每日用新氯净溶液喷洒2次，喷洒半小时后擦地，拖布应固定使用，使患儿及家属感到舒适，有利于休息与治疗。②如患儿出现发热时，应首先采用物理降温，如冰袋置于头颈部，无效者可给药物退热治疗。注意观察降温效果，预防虚脱的发生，发热期间注意营养的供给和体液的补充，因高热时患儿呼吸加快，水分蒸发多，皮肤出汗增多而损失大量水分，应鼓励患儿多饮水，监测体温的变化。同时禁食辛辣食物、海鲜及刺激性较大的食物，可给予高蛋白易消化的食物。 ③做好患儿的心理护理，消除其恐惧心理：护士应主动热情地接近患者，经常与他们进行感情交流，每次进入病房都应付之微笑，抚摸或抱一抱他们，从而让小患者们体会到护理工作者的和蔼可亲。另外，经常亲自参加他们的游戏活动，以增加其安全感和信任感，在检查、化验、打针、吃药时，我们尽量多给予解释及鼓励，主动取得小患者的合作，不断增加患儿的自我控制能力，缓解或消除其对检查、诊治的紧张心理。对于因病情与诊治需要限制其自由活动而卧床的小患者，应指导家属给他们讲故事、折纸等，使其不至于感到寂寞和孤独。
   
　　让小患者正确理解疾病的概念，我们应协助家属对患儿做正面的解释，说明情况，不能人为地造成他们的心理压力。对患儿身体出现的不适，要多给予爱抚和关怀，把痛苦减少到低限度。

作者：王晓梅

作者单位：130051吉林省长春市儿童医院