肝癌介入疗法的术后观察及护理

【关键词】  肝癌

　　资料与方法
   
　　2002～2005年收治肝癌患者34例，经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗。病人年龄46～73岁，平均51岁，男23例，女11例。AFP>400μg/L，均经过B超、CT、MRI及选择性肝动脉造影确诊肝癌，主要表现为右上腹疼痛、纳差、消瘦、肝脾增大，无黄疸或轻度黄疽，无腹水；肿瘤直径5～16cm，单个。
   
　　方法：经皮穿刺股动脉，选择性肝动脉灌注化疗栓塞。化疗采用5-氟脲嘧啶（5-Fu）1000mg，顺铂（DDP）60～120mg，丝裂霉素(MMC)15～20mg，阿霉素(ADM)40～ 60mg，2～3周重复1次治疗，共2～3次，栓塞剂为40%的碘化油和明胶海绵细条，碘化油与丝裂霉素完全混合后注射。
   
　　治疗效果：病人在化疗栓塞后临床症状有不同程度减轻，食欲改善19例（55.88%）；AFP下降或恢复正常17例（50.00%）；肿块缩小20例（58.82%）。
   
　　化疗栓塞术后综合征：TACE产生治疗作用时可引起机体发热、肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐、黄疸、局部皮下血肿、转氨酶升高等肝癌化疗栓塞术后综合征［2］。肝区疼痛20例(59.82%)，发热13 例(38.23%)，恶心呕吐18例(52.94%)，黄疸3例（8.82%)，WBC<3.5×109/L12例(35.29%)，一过性谷丙转氨酶、血清胆红素、血尿素氮的升高21例（61.76%），治疗后约1～2周恢复正常，局部皮下血肿2例（5.88%），上消化道出血2例(5.88%)，其中1例经治疗无效死亡（2.94%）。
   
　　护理：观察生命体征，介入术后观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况，按医嘱测血压直至平稳。对于病人具体的情况，分别讨论如下：
   
　　穿刺部位的护理：由于术中应用肝素，穿刺局部易形成血肿，术后应平卧及穿刺肢体平伸24小时，穿刺部位无菌纱布加压包扎，以刚能止血为准，以免影响下肢供血；应选用加宽绷带或较厚的弹性绷带，1.0～2.0 kg砂袋持续压迫股动脉穿刺点6～8小时，观察穿刺部位敷料有无渗血情况，应保持局部干燥，注意观察穿刺肢体皮肤色泽变化、远端动脉搏动及皮温情况，防止穿刺部位血栓形成。24小时后根据情况可酌情下床活动。伤口每日无菌换药1次。
   
　　胃肠道反应的护理：术后部分病人出现恶心、呕吐等胃肠道反应。立即协助病人头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，并同时安慰病人，分散其注意力，消除紧张、恐惧心理；注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量，做好记录。及时清除呕吐物，更换被污染的衣服、被褥。病人呕吐后用温盐开水漱口。如果呕吐不能缓解，遵医嘱止吐处理。观察对象有2例发生消化道出血，遵医嘱静脉滴注垂体后叶素、Ｈ2受体拮抗剂、间断口服去甲肾上腺素等；输血、补充血容量等处理后，１例出血停止，1例抢救无效死亡。
   
　　发热反应的护理：部分病人介入术后当日及次日体温开始升高，系机体对肿瘤坏死物吸收入血而产生的吸收热，对38.5～39.0℃者，给予物理降温；对39℃以上者，遵医嘱给予药物降温；但对高热病人在降温时要注意防止因体温降低过快，出汗较多而发生虚脱现象。
   
　　腹痛的护理：肝动脉栓塞后肝脏肿瘤因血供减少而缺氧坏死发生肿胀致肝包膜紧张，引起术后肝区胀痛，持续1～4天后症状逐渐缓解。注意观察疼痛的性质和部位，有无胸闷、心悸、腹膜刺激症状、血压下降等，排除异位栓塞和其他急腹症的可能，遵医嘱给予止痛药物，同时进行心理疏导。
   
　　肝肾功能损害的护理：遵医嘱行常规保肝、水化、支持治疗，同时注意观察病人的腹围、尿量及性质、黄疸情况。鼓励病人多饮水，避免病人出现少尿、无尿现象，观察利尿效果，及时准确地做好记录。必要时口服苏打片，以碱化尿液，保护肾功能。必须严密观察病人性格、情绪、行为改变情况，发现问题及时报告医生，避免发生肝性昏迷而诱发肝衰竭。肝细胞对缺氧比较敏感，因此术后应吸氧24小时，以减少肝细胞的损伤，促进肝细胞的修复。术后第2天遵医嘱及时采血化验肝肾功能及尿常规检查，以利于及时了解药物对肝肾功能的损害情况。
   
　　饮食护理：病人介入治疗后，24h内宜进少量清淡易消化饮食，禁食有渣、油腻、辛辣刺激性食物。次日起鼓励病人进食少量高蛋白、低脂肪、易消化、无刺激、少渣的软食，少吃多餐。应尽量满足病人的饮食习惯，全面摄取营养，增强机体抵抗力。
   
　　术后心理护理：护士应掌握病情，经常与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，要采取不同的方式进行耐心、细致的讲解，消除其紧张恐惧心理，尽力满足病人的需求，缓解病人的痛苦，给予心理上的支持；并可从病人的食欲增加，腹痛、腹胀减轻等表现说明治疗的有效性，使病人有安全感和信任感［3］，情绪稳定，积极配合治疗和护理。
   
　　出院指导及随访：根据病人的个人情况制定个体化的出院指导方案。
   
　　讨论
   
　　晚期肝癌病人经过上述治疗后，尽管存在胃肠道反应、发热和疼痛等术后反应，但通过充分的术前准备，严密的术后观察和及时处理，积极有效地预防、减少不良反应的发生，从而为提高治疗效果、减轻病人痛苦创造了有力的条件；经过介入治疗的病人不仅肿瘤缩小，临床症状得到改善，而且通过术后严密观察、对症治疗和护理，使病人症状减轻，顺利渡过介入化疗药物的反应期，减轻了痛苦，从而保证了治疗的顺利完成，延长肝癌病人的生命，提高病人生活质量。
    
　

【参考文献】
 
　1 王徽，金刚，闫晓岩，等.原发性肝癌介入治疗的临床研究.实用肿瘤学杂志，2006，20(3)：193-195.

　　2 Lau W Y，Leung TW，Yu SC，et al.Percutaneous local ablative therapy for hepatocellular a review and look into the future.Ann Surg，2003，237(2)：171-179.

　　3 杨红梅.介入手术病人全程心理护理的探讨.护士进修杂志，2003，5(2)：124.

作者：王春艳 宋春蕾

作者单位：132013吉林医药学院护理学院