人工膝关节置换术后伤口引流血量的观察与护理

摘要】  目的 研究膝关节置换术后引流血量的变化趋势并制订相应的护理措施。方法 术后记录每小时引流血量，将所测数据进行统计学处理，并将不同引流方式进行比较。结果 术后引流血量与时间呈负相关r=-0.9103，说明术后4h为引流血量的高峰阶段，8h后明显减少，而使用引流袋或自体血回输装置对引流血量无明显差异(P>0.05)。结论 应重点加强术后8h内的病情观察及护理。同时，使用自体血回输装置能有效地防止血液丢失与浪费。

【关键词】  人工膝关节置换术后；伤口引流血量；观察；护理

　　人工膝关节置换术是晚期膝关节炎有效的治疗手段，在解决疼痛、恢复关节功能、提高患者的生活质量等方面确有其优越性，  已成为临床常用的手术。手术后常规放置伤口引流管，以引流关节腔内积血，预防血肿的发生。临床护理中发现：术后很短时间内会有大量引流血流出，极易发生失血性休克。因此，找出术后伤口引流血量的变化趋势并制定相应护理措施对保证患者术后的生命体征平稳非常重要。本文通过对2006年3～12月的18例单侧初次人工膝关节置换术后不同时间段伤口引流血量的观察，发现其变化趋势，为临床病情观察护理提供了可靠的指标，有助于减少术后并发症，促进患者康复。

　　1  资料与观察方法

　　1.1  一般资料
   
　　本组患者18例，其中男6例，女12例，平均年龄56．5岁。诊断：骨关节炎16例，类风湿关节炎2例。引流方式：引流袋10例，  自体血回输8例。愈后：伤口均I期甲级愈合，顺利出院。

　　1．2  观察方法
   
　　患者自返回病房开始分别记录每小时引流血量，8小时后按常规每天总结引流血量至拔管。引流血测量以250ml制式玻璃量杯量取，后将所测数据以stata7．0统计软件进行处理得出结论。

　　2  结果

　　2．1  术后8小时内引流血量变化趋势，见表1
   
　　表1  术后8h内引流血量变化趋势（略）
   
    2．2  人工膝关节置换术后引流血量与时间为负相关r=-0．913，说明术后8h内，随时间的延长引流血量随之减少，尤其4h后明显减少，作回归分析P=0．002，说明两者之间存在线性关系。
   
　　2．3  不同引流方式引流血量的比较，见表2，将引流袋组和自体血回输装置组引流量进行t检验，P>0.05，两组数据无统计学差异，说明人工膝关节置换术后使用引流袋或自体血回输装置对引流血量无明显差异。
   
　　3  讨论
   
　　3．1  引流血量的变化趋势
   
　　人工膝关节置换术伤口引流血主要来源于髓腔及截骨面的渗血，放置伤口引流管可使关节腔内的积血及时引出。由于术中使用止血带的原因，造成术后伤口引流血量在肢体恢复血运的同时也骤然增加。通过对本组患者的临床观察发现，术后伤口引流血量集中在术后4h内，占总引流量的54．1％，4h后引流血量明显减少，至术后8h引流血量已趋于10ml左右，与时间呈负相关，  因此，术后4h内伤口引流血量对患者生命体征的影响大，此时应密切监测生命体征的变化，预防失血性休克的发生。
   
　　3．2 伤口引流方式的选择
   
　　自体血回输装置为一次性使用的无菌装置，血液在负压状态下经过滤网进入储血罐，不需加任何抗凝剂，并经过滤、分离、清理净化后经静脉回输给患者，具有使用安全，操作简便及有效地预防各种血液传播疾病输入的优点，本研究得出使用负压状态的自体血回输装置与引流袋在引流血量上无明显差异，自体血回输组患者术后输入异体血平均为548ml，低于引流袋组的789ml，因此，对行人工膝关节置换手术的患者应尽可能使用自体血回输装置，以节省血源，避免因输入异体血导致并发症，使患者能顺利渡过术后危险期。

　　表2  伤口引流袋组与自体血回输组引流血量比较（略）

　　P>0.05

　　3．3 生命体征的监测
   
　　术后4h为出血高峰期，8h后明显减少，因此，在术后4h内应每30分钟监测生命体征一次，4h后每1-2h监测一次，监护时间不少于8h。
   
　　3．4 引流血量的记录
   
　　伤口引流血量的记录常规为每天总结一次，本研究观察到术日引流血量可达600ml以上，文献报道正常机体一次性失血500ml即应列入常规输血的范围[1],以保证机体的需要，因此，术后8h内引流血量应每2h测量一次，为准确估计患者术后失血情况提供更精确的输血指标，并针对引流血量的多少及时补充血容量，从而更早更有效的预防失血性休克的发生。
   
　　3．5 输液速度的调整
   
　　人工膝关节置换术后及时、足量的补血补液对维持患者术后血压的稳定至关重要。有文献表明，当用3倍失血量的液体快速输入时，能使血压回升，红细胞解聚，微循环疏通[2],因此，在术后4h引流血量的高峰阶段，应及时加快输液速度，必要时建立二条静脉通道，保证液体能够迅速进入机体，及时纠正低血容量，减轻对机体各重要脏器的损害。
   
　　4  小结
   
　　本研究通过对人工膝关芍置换术后的伤口引流血量的变化进行观察分析，发现术后4h为伤口引流血量的高峰阶段，8h后明显减少，因此，应重点加强术后8h内病情观察。同时，发现使用自体血回输装置能有效地防止血液丢失与浪费，而对引流血量无明显增加，有助于患者顺利渡过危险期。

【参考文献】
  　　[1]华积德，现代普通外科学[M].北京：人民军医出版社，1999．23.

　　[2]华积德，现代普通外科学[M].北京：人民军医出版社1999．127.

作者：贺菊娥

作者单位：(湖北省罗田县人民医院，湖北 罗田 438600)