胰岛素泵对糖尿病并存肺结核患者血糖控制的观察与护理

         糖尿病与结核病两病并存可互为影响［１］。胰岛素泵（ＣＳⅡ）是一种模拟人体生理性胰岛素分泌，通过输入装置持续在皮下输注胰岛素控制高血糖的治疗方法，大量的临床研究显示，该方法是标准化治疗糖尿病患者很好的选择，运用ＣＳⅡ治疗糖尿病合并肺结核，能安全、较快降低血糖［２］。我科于２０１１年２月起对糖尿病并存肺结核的患者开展了胰岛素泵经皮下连续注射胰岛素强化降糖治疗，结合规范化管理，取得明显效果，现报告如下。
         １　资料与方法 
         １.１　一般资料：患者均诊断为肺结核并糖尿病，肺结核的诊断依据为《结核病》第十二章［３］，糖尿病的诊断依据为１９９９年世界卫生组织（ＷＨＯ）糖尿病诊断标准。４６例为住院患者，其中男３７例，女９例，糖尿病史５个月～３０余年，随机分成ＣＳⅡ组（试验组）及皮下注射胰岛素组（对照组），每组各２３例，两组在抗结核化疗方案上比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），对照组：年龄１７～７７岁，平均５８.０８岁，痰涂片检查呈阳性１４例。ＣＳⅡ组：年龄１７～７８岁，平均５７.１７岁，痰涂片检查呈阳性１３例，有胰岛素泵治疗的适应证，均初次戴泵。 
         １.２　方法：试验组：采用胰岛素泵连续皮下注射诺和锐Ｒ，根据血糖水平餐前追加大剂量，并监测空腹、三餐前及三餐后２ｈ血糖，除采取常规护理，还进行规范化管理及培训。对照组：根据患者血糖波动情况每天进行２～３次餐前皮下注射诺和锐３０，检测空腹及三餐后２ｈ血糖，并采取常规护理。两组治疗时间为６～２１ｄ，平均治疗时间：ＣＳⅡ组为１２.４ｄ，对照组为１７.５ｄ。 
         ２　结果

         ２.１　血糖控制情况：治疗后对照组：空腹血糖值控制在４.０～７.８ｍｍｏｌ／Ｌ１４例，占６０.８％，餐后２ｈ血糖值控制在１１.１ｍｍｏｌ／Ｌ内８例，占３４.７％。试验组：空腹血糖值控制在４.０～７.８ｍｍｏｌ／Ｌ内２０例，占８６.９％，餐后２ｈ血糖值≤ １１.１ｍｍｏｌ／Ｌ的２０例，占８６.９％，ＣＳⅡ无论对空腹血糖或餐后２ｈ的血糖控制均优于对照组。 
         ２.２　痰菌转阴情况：试验组２３例患者中痰菌阳性１３例，治疗后复查痰菌转阴７例。对照组２３例患者中痰菌阳性１４例，治疗后复查痰菌转阴１例。 
         ２.３　常见问题：治疗期间试验组１例１型糖尿病患者因洗澡后忘记连接胰岛素泵，血糖水平从晚餐后１０.７ｍｍｏｌ／Ｌ升至睡前的３１.３ｍｍｏｌ／Ｌ；１例因患者因饮食不当发生无症状性低血糖。对照组发生低血糖２例，高血糖３例，注射部位明显疼痛５例，注射部位皮下硬结３例。 
         ３　护理

         ３.１　规范化管理与培训：制定胰岛素泵管理制度及操作流程及患者宣教单。组织护士学习２０１０版的《中国胰岛素泵治疗指南》及胰岛素泵的相关知识。护士全员培训，经考核合格后方能进行临床操作，护士长收集意见和建议进行改进措施。 
         ３.２　戴泵前患者的教育管理：教育所遇到的主要问题：患者中老年人占５２.２％，中学文化程度或以下占９１.４％；部分患者认为胰岛素具有成瘾性，会对机体产生其他的不适而抗拒使用，出现不遵医行为；本院是结核病的专科医院，患者入院的主要目的是治疗结核病，对糖尿病的治疗会有所忽略等。护士针对个体情况进行耐心细致的宣教，讲解ＣＳⅡ的原理及作用，并说明胰岛素泵的不良反应少，尤其是低血糖发生率低［４］，还可免经常注射引的痛苦，增强患者使用信心。 
         ３.３　胰岛素泵的管理：置入胰岛素泵针头位置下腹部，置入时避开禁忌部位。胰岛素泵属于侵入性操作，护士应注意无菌操作，动作轻柔，妥善固定，严格执行交接制度。做好患者宣教，告知患者带泵的注意事项，泵报警声识别，出现异常应及时告知护士。 
         ３.４　监测血糖：置泵期间严密观察血糖变化，尤其是置泵后３～７ｄ为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，血糖监测时间应涵盖空腹、三餐前、三餐后和睡前，如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖，待患者血糖稳定后可调低监测的频率。 
         ３.５　饮食与运动：肺结核是慢性消耗性疾病，需高营养、高热量的饮食辅助治疗，糖尿病又是以限制碳水化合物的饮食疗法为主的疾病，因此，患者要配合营养师的建议，遵照饮食处方进食，做到既控制热量的摄入，又能满足机体对营养的需求。另外，因抗结核治疗方案中抗结核药的种类及数量多，易引起患者食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏膜炎或口腔溃疡等症状，建议患者少量多餐，保持口腔清洁。运动宜安排在早餐或晚餐后１ｈ进行（因此时血糖较高）。患者应选择一些有氧运动，运动时身体的幅度不宜过大，避免胰岛素泵脱落。运动时注意饮水和携带应急食品，当发生低血糖时及时服下。 
         ４　小结　　

         糖尿病与肺结核两病并存时相互影响病情的进展和疗效，患者病情相对较重，痰菌阳性率高，排菌时间长，社会危害性大。安全、平稳和及时控制血糖水平，结合规范的抗结核治疗，是目前较主要的治疗方法。ＣＳⅡ优化了血糖管理，减少低血糖等不良事件的发生。但胰岛素泵的使用仍存在一定的风险，规范化管理及加强护理人员培训，可提高患者戴泵安全性。 
         ５　参考文献 
         [1]汤剑平，胡　川，吕晓莉.糖尿病合并肺结核临床诊治探讨[Ｊ].中国民族民间医药，2012，21(5）：９１.
 

         [2]谭春琼.胰岛素泵在糖尿病合并难治性肺结核患者３８例的应用［Ｊ］.中国老年学杂志，2010，30(4)：1129.[3]马屿，朱莉贞，潘毓萱.结核病［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，２００９：１８０－１８８.
 

         [4]于静.糖尿病急性并发症的５２例临床分析［Ｊ］.中外健康文摘，２０１２，９（３）：１７４.
 

         ［收稿日期：２０１３－１２－２０　编校：李晓飞］