中药灌肠促进脑血管病昏迷患者苏醒的观察

【摘要】  目的观察中药保留灌肠对缩短脑血管病患者昏迷时间及预防并发症的疗效。方法70例患者随机分为两组, 对照组按脑血管病的常规治疗和护理，治疗组病人除了一般治疗和护理外再加用中药保留灌肠。1个疗程（7 d）后,对两组患者神志情况进行比较。结果两组治愈率分别为26.5%，5.6%；显效率分别为47.1%，52.8%；无效率分别为26.5%，41.7%。两组比较（P<0.05）差异有统计学意义。结论配合中药保留灌肠治疗脑血管病昏迷患者，可以缩短病人的昏迷时间，有效预防并发症，从而降低死亡率。

【关键词】  中药灌肠 脑血管病 昏迷

    随着人们物质生活水平的提高，脑血管病作为危害人体健康的主要疾病，其死亡率也位居其它疾病之首。存活的患者中50%～70%遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担，所以降低死亡率，提高病人的生活质量，越来越受到专家、学者的重视。我科收治的很多脑血管病患者包括出血性和缺血性脑血管病（多发性脑梗塞）都伴有不同程度的意识模糊，甚至昏迷、大便秘结不通。临床观察发现，昏迷时间越长，各种并发症越多，死亡率越高，预后越差。由于此类病人早期给药都不能配合，只能靠静脉用药止血、脱水、降压、营养脑细胞等对症处理。护理再到位,病人昏迷,一切也是枉然。我们采用祖国医学的瑰宝—中药，为病人进行保留灌肠，达到醒神、开窍、通腑之功效。据此，我们对70例脑血管疾病昏迷患者进行了观察，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  对象

　　治疗组34例，男25例，女9例，年龄55～76岁；对照组36例， 男25例，女11例。年龄56～75岁。

　　1.2  方法

　　首先对新入院的脑血管意外病人进行评估，确定昏迷病人为受试对象，随机分为治疗组和对照组。对照组病人按脑血管意外病人的一般治疗和护理，治疗组病人除了一般治疗和护理外，再加用中药保留灌肠。以7 d为1个疗程，每日观察受试对象昏迷到苏醒的指标变化，填写观察表。

　　1.3  观察指标对光反应分为无、迟钝、灵敏；角膜反射分为无、有；意识变化分为深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡、清醒；瞳孔大小分为正常、＜2 mm、＞5 mm；大便情况分为无、有。

　　1.4  疗效判定标准经治疗，3 d内完全苏醒为；1个疗程（7 d）后苏醒为显效；1个疗程后未能苏醒为无效。

　　2  结果

　　2.1  结果治疗组34例，治愈9例，显效16例，无效9例（病人放弃治疗，自动出院）。对照组36例，治愈2例，显效19例，无效15例。

    由上可知，两组治愈率分别为26.5%，5.6%；显效率分别为47.1%，52.8%；无效率分别为26.5%，41.7%。两组比较P＝0.046，以0.05为检验水准，两者差异有统计学意义。

　　2.2  典型病例女，65岁，常州武进人，脑出血入住脑外科，昏迷，经常规脱水、醒脑、降压、支持等治疗效果不显，转入本病区，即予中药保留灌肠，第3天病人对光反射由迟钝转为灵敏，第5天病人由昏迷转为嗜睡，第7天病人苏醒。

　　3  讨论

    中风发生后致残率相当高，中医辨证不外乎风火痰淤，通过灌肠达到一通百通之实效。有条件的医院成立脑卒中病房，将脑卒中的急救、治疗和康复等中西医优势结合为一体，使病人发病后能够得到及时、规范、优质的诊断、治疗、护理及康复，有效地降低患者的病死率致残率，改善预后，缩短住院时间，这是我们共同努力的方向。

　　3.1  昏迷的发生机理祖国医学认为脑血管病昏迷（中风）的发生机理主要是风、火、痰、淤阻滞气血，气血逆乱，上冲于脑，蒙闭清窍而成，故治疗以清热熄风、化痰通络、醒神开窍为主。

　　3.2  中药灌肠方的主要成分与作用 生大黄和芒硝通腑泄热；全瓜蒌清热化痰；菖蒲化痰开窍；牛膝引气血下行。

　　3.3  灌肠的目的昏迷病人神志不清，口服给药多不能配合，加上患者腑气不通、邪热内盛，使用此方中药保留灌肠，豁痰开窍、清热通腑，邪从下泄，可促使昏迷病人神志清醒，以减少昏迷病人的并发症，提高病人的生活质量，降低病人的死亡率。

　　3.4  优点中药保留灌肠简单、安全、、无痛苦，每个临床护士都会操作，在临床上容易实施推广。

　　3.5  灌肠的注意点保留灌肠之中药由药剂科煎制而成，放置备用。控制总量，每次取用100～150 ml；温度适宜，加温至39～41℃左右；肛管粗细适中，16～18号；插入要深，宜20～30 cm；注射速度缓慢，不少于10 min。配合中药保留灌肠治疗脑血管病昏迷患者，可以缩短病人的昏迷时间，有效预防并发症，从而降低死亡率，提高生活质量。笔者临床体会到，灌肠时间越早越好；中药保留时间越长效果越好；大便通畅患者效果好

作者：邵小亚 徐玉芳 仇海华