坎地沙坦和胺碘酮合用对房颤治疗的临床意义

作者：王红霞，崔继志，赵金才

作者单位：1.银川市第二人民医院心内科，银川 750011；2.银川市第二人民医院B超室，银川 750011

【摘要】  为观察坎地沙坦和胺碘酮联合应用对心房颤动(简称房颤)复律后预防复发及其对左心房功能的影响，将80例房颤患者分为两组，对照组单用胺碘酮复律，观察组在应用胺碘酮的基础上加用坎地沙坦进行复律，随访12个月，定期观察房颤复发情况及心动超声变化。结果，观察组在用药6个月后心房颤动复发率明显低于对照组(P＜0.05)，观察组的左房结构及左室射血分数较对照组明显改善(P＜0.05)。认为坎地沙坦与胺碘酮合用有助于预防房颤复发并改善左心房结构和功能。

【关键词】  坎地沙坦；胺碘酮；心房颤动；左心房功能

    心房颤动(简称房颤)是临床常见的持续性快速心律失常。目前，房颤治疗包括药物治疗和非药物治疗，本文回顾分析41例房颤患者合用坎地沙坦与胺碘酮治疗的临床资料，观察其对房颤复律后预防复发及对左心房功能的影响。

　　1  资料和方法

　　1.1  病例选择

　　将2005年3月—2007年3月80例来自我院心内科门诊和住院部房颤患者分为两组，其中对照组38例，观察组42例，两组患者年龄、性别、左心房内径(LAD)、房颤持续时间、心率及疾病构成等方面比较差别无统计学意义(P＞0.05)，并排除有以下情况者：(1)LAD ＞60mm；(2)心功能NYHA(美国纽约心脏学会)分级Ⅲ级以上者；(3)甲状腺疾病；(4)严重肝、肾功能受损。

　　1.2  治疗方法
 
　　两组均先用静脉胺碘酮(民生塞诺菲制药有限公司)复律，先静脉推注150mg，以后以0.5～1.0mg/min持续静滴直到转复为窦性心律。复律后对照组使用口服胺碘酮(民生塞诺菲制药有限公司)200mg，每日3次；复律后7d改为200mg，每日2次；复律后14d后改为200mg，每日1次。复律后观察组在上述应用胺碘酮的基础上加用坎地沙坦(浙江永宁制药厂生产)8mg，每日1次。

　　1.3  随诊方法

　　在静脉复律成功后1、2周，1、2、6、12个月分别进行心电图或动态心电图检查，如患者在非随诊日出现心悸、胸闷、头晕等症状，则立即来院复查心电图，复律后次日及12个月随访日行超声检查，多普勒超声心动图检查采用日本ALOKAα5型超声诊断仪，分别测量LAD，舒张末期左房面积(EDA)和容量(EDV)，收缩末期左房面积(ESA)和容量(ESV)，左室射血分数(LVEF)，LVEF采用M型超声常规测量。每3个月进行甲状腺功能、肝功能、X胸片检查。

　　1.4  统计学方法

　　采用SPSS 10.0统计软件，依据资料性质t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组复律成功率及复律后窦性心率维持率在1、2周，1、2、6、12个月的比较

　　见表1表1  两组复律成功率及窦性心律维持率的比较  例(略)

　　2.2  两组房颤复律后次日及12个月后超声测量LAD、EDA、EDV、ESA、ESV、LVEF值的比较  见表2。表2  两组在复律次日及复律12个月的超声检测变化(略)

　　3  讨论

    心房颤动是临床常见的心律失常类型，有高度的栓塞危险性，对伴有心功能不全的患者也是促使心功能恶化的因素之一，因此，复律及维持窦性心律仍是目前房颤的一项治疗原则。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，但可表现出Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用。适用于各种临床情况，在控制房颤心室率、转复并维持窦律中显示了其优越性。有研究表明，多数抗心律失常药在6～12个月时能够保持窦律者不及50％，而胺碘酮仍有50％～73％可以维持，是目前充分证实有效的转复及维持窦性心律的药物(证据水平为A级，级别为Ⅱa)［1］。

    相关研究表明，房颤患者心房局部血管紧张素转换酶(ACE)的表达明显增高，依赖ACE增加的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)通过激活细胞外信号，调节蛋白激酶级联反应而引起心房间质纤维化，从而促进房颤的发生和维持［2］。就心房电重构而言，AngⅡ增加，心肌细胞内钙超负荷，而后者正是导致心房颤动对心房肌电重构的重要机制［3］。本组资料分析发现在房颤复律的早期(2个月内)，两组间的窦性心律维持情况并无统计学意义，在6个月后的随访发现应用坎地沙坦组的房颤复发率明显低于单用胺碘酮组，有统计学意义(P＜0.05)。这可能与长期应用坎地沙坦抑制AngⅡ的活动有关，坎地沙坦为高度选择性作用于AngⅡ的1型受体(AT-1)，能够更加完全抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)，AngⅡ水平受抑，使得心房的结构重构和电重构都发生修复性的变化，窦性心率得以维持。此外，两组在复律12个月后超声测量LAD、EDA、EDV、ESA、ESV和LVEF值差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，显示坎地沙坦的应用有助于缩小左房内径，减轻左房压力，改善左室射血分数。同时说明结构的改善，心功能的恢复，交感神经的抑制可能对房颤的预防复发也有积极作用。我们认为在心房颤动的治疗中，坎地沙坦与胺碘酮合用有助于预防复发，且对左心房结构和功能均有改善作用。

【参考文献】
  　　［1］中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管病学会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18(6)：401-407.

　　［2］Goette A，Stack，RockenC，et al.Increased ex[x]pression of extracellular signal-regulated kinase and angiotensin-converting enzyme in human atria during atrial fibrillation［J］.J Am Coll Cardiol，2000，35：1669.

　　［3］戚文航.血管紧张素受体拮抗剂与心房颤动［J］.中华心血管病杂志，2004，32(11)：1042.